Максицин концентрат для раствора для инфузий 400 мг/20 мл флакон 20 мл №1 (112840)

Действующее вещество: moxifloxacin;

1 мл моксифлоксацина гидрохлорида (в пересчете на моксифлоксацин) 20 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидроксид, кислота соляная концентрированная, вода для инъекций.

По 20 мл во флаконе;

по 1 флакону в пачке из картона.

Концентрат для приготовления раствора для инфузий.

Основные физико-химические свойства: прозрачная раствор зеленовато-желтого цвета.

Фармакологические.

Механизм действия

Моксифлоксацин подавляет бактериальные топоизомеразы II типа (ДНК-гираза и топоизомеразы IV), необходимые для репликации, транскрипции и репарации бактериальной ДНК.

Соотношение фармакокинетика / фармакодинамика

Способность фторхинолонов уничтожать бактерии напрямую зависит от их концентрации. Фармакодинамические исследования фторхинолонов на животных моделях инфекционно-воспалительных заболеваний и у людей свидетельствуют, что основным определяющим фактором эффективности является соотношение между площадью под фармакокинетической кривой (AUC24) и МПК (МИК).

Механизм резистентности

Резистентность к фторхинолонам может возникать в результате мутаций ДНК-гиразы и топоизомеразы IV. Другие механизмы включают чрезмерную экспрессию ефлюксних насосов, непроницаемость и опосредованный протеинами защиту ДНК-гиразы. Перекрестная резистентность может ожидаться между моксифлоксацином и другими фторхинолонами.

Механизмы резистентности, характерные для антибактериальных средств, относящиеся к другим классам, не влияют на антибактериальную эффективность моксифлоксацина.

Микробиологическая чувствительность

Распространенность приобретенной резистентности может варьировать в зависимости от местности и со временем для отдельных видов, поэтому желательно использовать локальную информацию о резистентности микроорганизмов, особенно при лечении тяжелых инфекций. В случае необходимости следует обратиться за консультацией к специалисту, когда местная распространенность резистентности приобрела такого уровня, что польза от применения лекарственного средства, по крайней мере в отношении некоторых видов инфекций, сомнительна.

Всасывания и биодоступность

После однократной 60-минутной инфузии моксифлоксацина в дозе 400 мг максимальная концентрация достигается в конце инфузии и составляет примерно 4,1 мг/л, что примерно на 26% больше величины этого показателя после применения препарата перорально (3,1 мг/л) . После введения площадь под кривой «концентрация - время» (AUC) составляет около 39 мг × ч/л, что только незначительно превышает этот параметр при применении лекарственного средства перорально (35 мг × ч/л). Биодоступность составляет примерно 91%.

При внутривенном введении моксифлоксацина нет необходимости в коррекции дозы в соответствии с возрастом или пола пациентов.

Фармакокинетика линейной в диапазоне от 50 мг до 1200 мг для однократного приема дозы, до 600 мг для однократной дозы и до 600 мг для применения 1 раз в сутки в течение 10 дней.

Распределение

Моксифлоксацин быстро распределяется в внесосудистом пространстве. Объем распределения в равновесном состоянии (Vss) составляет около 2 л/кг. По результатам исследований in vitro и ex vivo, связывание с белками составляет примерно 40-42% независимо от концентрации лекарственного средства. Моксифлоксацин в основном связывается с альбумином сыворотки крови.

Максимальные концентрации 5,4 мг/кг и 20,7 мг/л (средние геометрические значения) наблюдались в слизистой оболочке бронхов и жидкости эпителиальной выстилки соответственно через 2,2 часа после приема препарата. Соответствующая максимальная концентрация в альвеолярных макрофагах составляла 56,7 мг/кг. В жидкости кожных пузырьков концентрация 1,75 мг/л отмечалась через 10:00 после введения. Профиль «свободная концентрация - время» для интерстициальной жидкости аналогично профиля для плазмы крови с достижением максимальной свободной концентрации 1,0 мг/л (среднее геометрическое значение) примерно через 1,8 часа после введения препарата.

Метаболизм

Моксифлоксацин подвергается биотрансформации II фазы и выводится из организма почками (около 40%) и с желчью (около 60%) как в неизмененном виде, так и в виде сульфосоединений (М1) и глюкуронидов (М2). M1 и M2 является метаболитами, релевантными только для человека, оба они являются микробиологически неактивными.

Во время исследований in vitro и клинических исследований фазы И не наблюдалось метаболической фармакокинетического взаимодействия с другими препаратами, задействованными в биотрансформации фазы И, включая ферментами системы цитохрома Р450. Признаков окислительного метаболизма не обнаружено.

Выведение

Период полувыведения моксифлоксацина из плазмы крови составляет примерно 12:00. Средний установлен общий клиренс после приема 400 мг лекарственного средства составляет от 179 до 246 мл/мин. После введения 400 мг моксифлоксацина выведения препарата с мочой в неизмененном виде составило около 22%, с калом - 26%. Вывод дозы (неизмененном виде и метаболитов) составило всего 98% после введения лекарственного средства. Почечный клиренс составляет примерно 24-53 мл/мин и свидетельствует о частичной канальцевую реабсорбцию препарата из почек. Сопутствующее с моксифлоксацином введение ранитидина и пробенецида не меняет почечный клиренс начального лекарственного средства.

Нарушение функции почек

Не выявлено существенных изменений фармакокинетики моксифлоксацина у пациентов с нарушением функции почек (включая пациентов, у которых клиренс креатинина> 20 мл/мин / 1,73 ^м2). Со снижением функции почек концентрация метаболита М2 (ацилглюкуронида) увеличивается почти в 2,5 раза (с клиренсом креатинина 2).

Нарушение функции печени

Данные исследований фармакокинетики, проведенных с участием пациентов с печеночной недостаточностью (классы А, В по классификации Чайлд - Пью), не позволяют окончательно определить, есть ли какие-то отличия в показателях пациентов с нарушением функции печени и здоровых добровольцев. Нарушение функции печени было связано с повышенным уровнем метаболита М1 в плазме крови. Уровень неизмененного лекарственного средства остается аналогичным у здоровых добровольцев. Достаточного опыта клинического применения моксифлоксацина у пациентов с нарушением функции печени.

Доклинические данные по безопасности

В традиционных исследованиях по изучению применения повторных доз моксифлоксацина было обнаружено гематологической токсичности и гепатотоксичность у животных. Отмечался токсическое воздействие на центральную нервную систему (ЦНС). Эти эффекты наблюдались после введения высоких доз моксифлоксацина или после длительного применения.

Высокие пероральные дозы у животных (≥ 60 мг/кг), на фоне которых концентрация в плазме крови составляла ≥ 20 мг/л, вызывали изменения показателей электроретинограмма, а в отдельных случаях - атрофию сетчатки.

После внутривенного применения системная токсичность была наиболее выраженной при введении моксифлоксацина путем болюсной инъекции (45 мг/кг) и не отмечалась при введении моксифлоксацина (40 мг/кг) путем медленной инфузии в течение 50 минут.

После внутриартериального введения наблюдались воспалительные изменения с распространением на периартериального мягкие ткани, что свидетельствует о том, что необходимо избегать данного пути введения моксифлоксацина.

Моксифлоксацин оказался генотоксическим во время тестов in vitro с использованием бактерий или клеток млекопитающих. В исследованиях in vivo генотоксичность не отличалась, несмотря на применение очень высоких доз моксифлоксацина. Моксифлоксацин не проявил канцерогенного действия в исследовании канцерогенеза у животных.

В условиях in vitro моксифлоксацин в высоких концентрациях влиял на электрофизиологические параметры сердечной деятельности, что могло вызвать удлинение интервала QT.

После внутривенного применения моксифлоксацина животным в дозе 30 мг/кг путем инфузий продолжительностью 15, 30 или 60 минут отмечалась зависимость степени удлинения интервала QT от скорости инфузии что короче было время инфузии, то более выраженным было удлинение интервала QT. Удлинение интервала QT не наблюдали при введении дозы 30 мг/кг путем инфузии продолжительностью 60 минут.

При изучении влияния моксифлоксацина на репродуктивную функцию животных доказано, что моксифлоксацин проникает через плаценту. Опыты на животных не выявили тератогенного действия моксифлоксацина или ухудшение фертильности после его применения. У животных наблюдали незначительное увеличение частоты случаев пороков развития позвоночника и ребер, но только в случае применения дозы (20 мг/кг), которая ассоциировалась с сильным токсическим воздействием на организм матери. Наблюдалось увеличение количества случаев прерывания беременности у животных на фоне терапевтической концентрации в плазме крови, предусмотренной при применении у человека.

Известно, что хинолоны, в том числе моксифлоксацин, вызывают поражения хрящей крупных суставов у неполовозрелых животных.

Максицин ^® показан для лечения следующих инфекционных заболеваний:

- внебольничная пневмония

- осложненные инфекционные заболевания кожи и мягких тканей.

Моксифлоксацин следует применять только тогда, когда применение других антибактериальных средств, которые обычно рекомендованы для начального лечения этих инфекций, нецелесообразно.

Следует учитывать официальные рекомендации по надлежащему использованию антибактериальных средств.

- повышенная чувствительность к моксифлоксацину, в других хинолонов или к любой из вспомогательных веществ;

- беременность или период кормления грудью (см. Раздел «Применение в период беременности или кормления грудью»);

- детский возраст (пациенты в возрасте до 18 лет);

- заболевания / патология сухожилий в анамнезе, связанные с применением хинолонов.

Во время доклинических и клинических исследований после введения моксифлоксацина наблюдались изменения электрофизиологических параметров сердечной деятельности, проявлявшиеся в форме удлинение интервала QT. По этой причине моксифлоксацин противопоказан пациентам с:

- врожденным или приобретенным удлинением интервала QT;

- нарушением баланса электролитов, особенно в случае нескорректированный гипокалиемии;

- клинически значимой брадикардией;

- клинически значимой сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка;

- симптоматическими аритмиями в анамнезе.

Моксифлоксацин не следует применять одновременно с препаратами, которые удлиняют интервал QT (см. Также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

За недостаточного клинического опыта применения моксифлоксацин противопоказан пациентам с нарушением функции печени (класс С по классификации Чайлд - Пью) и повышением уровня трансаминаз в пять раз и более.

Нельзя исключить аддитивный эффект моксифлоксацина и других лекарственных средств, которые способны вызывать удлинение интервала QTс. Этот эффект может привести к развитию желудочковых аритмий, включая полиморфной желудочковой тахикардией типа пируэт. Поэтому применение моксифлоксацина в комбинации с любым из нижеперечисленных лекарственных средств противопоказано (см. Также раздел «Противопоказания»):

- антиаритмические препараты класса ИА (например хинидин, гидрохинидин, дизопирамид)

- антиаритмические препараты класса III (например амиодарон, соталол, дофетилида, ибутилид)

- антипсихотические препараты (например фенотиазин, пимозид, сертиндол, галоперидол, сультопридом)

- трициклические антидепрессанты;

- некоторые противомикробные средства (саквинавир, спарфлоксацин, эритромицин для внутривенного применения, пентамидин, противомалярийные препараты, в частности галофантрин)

- некоторые антигистаминные препараты (терфенадин, астемизол, мизоластин)

- другие лекарственные средства (цизаприд, винкамин для внутривенного применения, бепридил, дифеманил).

Моксифлоксацин следует с осторожностью применять пациентам, которые получают лечение препаратами, которые могут снижать уровень калия (например петлевые и тиазидные диуретики, слабительные средства и клизмы (частое применение), кортикостероиды, амфотерицин В), или препаратами, которые могут вызывать клинически значимую брадикардию.

После многократного применения моксифлоксацина наблюдалось увеличение максимальной концентрации дигоксина в плазме крови на 30%. Однако значение AUC и минимальная концентрация дигоксина в плазме крови не менялись. При применении моксифлоксацина одновременно с дигоксином особые меры предосторожности не нужны.

Во время исследований с участием добровольцев, больных диабетом, одновременное применение моксифлоксацина внутрь и глибенкламида приводило к снижению максимальной концентрации глибенкламида в плазме крови на 21%. Комбинация глибенкламида с моксифлоксацином теоретически может привести к развитию незначительной кратковременной гипергликемии. Однако отмечены изменения фармакокинетики глибенкламида не совершали изменений параметров фармакодинамики (уровень глюкозы в крови, уровень инсулина). Итак, клинически значимого взаимодействия между моксифлоксацином и глибенкламидом нет.

Изменения значения международного нормализованного отношения (МНО)

Сообщалось о большом количестве случаев увеличение активности пероральных антикоагулянтов у пациентов, получавших антибактериальные средства, особенно фторхинолоны, макролиды, тетрациклины, тримоксазол и некоторые цефалоспорины. Факторами риска являются инфекционные заболевания и воспалительный процесс, возраст и общее состояние пациента. В связи с этим трудно установить, чем именно вызваны изменения МНО: инфекционным заболеванием или его лечением. В качестве меры предосторожности можно чаще проверять параметры коагуляции. При необходимости следует провести надлежащую коррекцию дозы приема антикоагулянта.

Клинические исследования продемонстрировали отсутствие взаимодействия моксифлоксацина с такими препаратами как ранитидин, пробенецид, пероральные контрацептивы, кальциевые добавки, морфин для парентерального применения, теофиллин, циклоспорин или итраконазол.

Исследования in vitro с применением ферментов цитохрома Р450 человека подтвердили эти результаты. Таким образом, метаболическое взаимодействие через ферменты цитохрома Р450 маловероятно.

Взаимодействие с пищей

Моксифлоксацин не проявляет клинически значимого взаимодействия с пищей, включая молочными продуктами.

Дозировка

Рекомендуемый режим дозирования - 400 мг моксифлоксацина в виде инфузии 1 раз в сутки.

Начальная внутривенная терапия может быть продолжена путем приема внутрь таблеток моксифлоксацина 400 мг при наличии клинических показаний.

В ходе клинических исследований большинство пациентов перешли на пероральный путь применения моксифлоксацина в течение 4 дней (внебольничная пневмония) или 6 дней (осложненные инфекционные заболевания кожи и мягких тканей). Общая рекомендуемая продолжительность внутривенного и перорального лечения составляет 7-14 дней для внебольничных пневмоний и 7-21 день для осложненных инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей.

Нарушение функции почек / печени

Пациенты, имеющие нарушения функции почек от легкой до тяжелой степени, и пациенты, находящиеся на диализе (гемодиализ или длительный амбулаторный перитонеальный диализ), не требуют коррекции дозы (подробнее см. В разделе «Фармакологические свойства»).

Относительно пациентов с нарушением функции печени достаточной информации нет (см. Раздел «Противопоказания»).

Другие особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста и пациенты со сниженной массой тела не нуждаются в коррекции дозы.

Способ применения и дозы

Лекарственное средство вводить в виде непрерывной инфузии продолжительностью не менее 60 минут (также см. Раздел «Особенности применения»).

Приготовление раствора

Применять только разведенный препарат!

Для приготовления раствора для инфузий содержимое флакона лекарственного средства Максицин^® следует развести в совместном инфузионном растворе (см. Ниже). Минимальный объем готового раствора для инфузий должен составлять не менее 250 мл.

Установлено, что приведенные ниже растворы совместимы с концентратом для приготовления раствора для инфузий Максицин ^®:

- вода для инъекций

- 0,9% раствор натрия хлорида

Моксифлоксацин, концентрат для приготовления раствора для инфузий не следует вводить совместно с другими лекарственными средствами.

С микробиологической точки зрения раствор рекомендуется использовать сразу после приготовления.

При наличии показаний готовый раствор для инфузий можно вводить через Т-образный катетер вместе с совместимыми инфузионными растворами.

Дети.

Эффективность и безопасность применения лекарственного средства Максицин^® детям не установлены, поэтому применение препарата детям противопоказано (см. «Противопоказания»).

Не рекомендуется проводить специальные мероприятия после случайной передозировки. В случае передозировки необходимо начать симптоматическое лечение. Поскольку возможно удлинение интервала QT, нужен ЭКГ-мониторинг. Одновременное применение активированного угля с дозой моксифлоксацина 400 мг, введенной перорально или внутривенно, уменьшает системную биодоступность лекарственного средства более чем на 80% или 20% соответственно. Прием активированного угля на начальной стадии абсорбции может быть эффективной профилактикой чрезмерной концентрации моксифлоксацина в плазме крови при передозировке после приема лекарственного средства.

Инфекции и инвазии: суперинфекции, связанные с резистентными бактериями или грибками, например оральный и вагинальный кандидоз.

Со стороны системы крови и лимфатической системы: анемия, лейкопения, нейтропения, тромбоцито-пения, тромбоцитемия, эозинофилия, увеличение протромбинового времени/увеличение МНО, повышение уровня протромбина/уменьшение МНО, агранулоцитоз, панцитопения.

Со стороны иммунной системы: аллергические реакции, анафилактический шок, включая, в редких случаях, с шоком, угрожающего жизни.

Особенности применения

Следует избегать применения моксифлоксацина пациентам, в анамнезе которых есть серьезные побочные реакции, связанные с приемом хинолоно- и фторхинолоновмисних лекарственных средств (см. Раздел «Побочные реакции»). Лечение таких пациентов моксифлоксацином следует начинать только при отсутствии альтернативных вариантов лечения и после тщательной оценки соотношения польза / риск (см. Также раздел «Противопоказания»).

Преимущества от лечения моксифлоксацином, особенно в случае инфекционных заболеваний с легким течением необходимо оценивать, принимая во внимание информацию, которая содержится в этом разделе.

Удлинение интервала QTс и клинические условия, при которых возможно удлинение интервала QTс

Если во время лечения появляются признаки или симптомы сердечной аритмии, лечение следует прекратить, независимо от того, подтверждается это результатами ЭКГ.

Моксифлоксацин следует с осторожностью применять пациентам, которые склонны к развитию сердечной аритмии (например острая ишемия миокарда), поскольку они имеют повышенный риск возникновения желудочковой аритмии (включая полиморфной желудочковой тахикардией типа пируэт) и остановки сердца (см. Также разделы «Противопоказания» и « взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий »).

Необходимо с осторожностью применять моксифлоксацин пациентам, которые применяют лекарственные средства, которые могут снижать уровень калия (см. Также разделы «Противопоказания» и «Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Следует с осторожностью назначать моксифлоксацин пациентам, которые получают лекарственные средства, которые могут вызывать клинически значимую брадикардию (см. Также раздел «Противопоказания»).

У женщин и пациентов пожилого возраста может наблюдаться большая чувствительность к действию препаратов, вызывающих удлинение интервала QTс, таких как моксифлоксацин, поэтому такие пациенты требуют особого внимания.

Повышенная чувствительность / аллергические реакции

Сообщалось о случаях повышенной чувствительности и аллергических реакций после первого применения фторхинолонов, включая моксифлоксацином. Анафилактические реакции могут прогрессировать до угрожающего жизни анафилактического шока даже после первого применения препарата. В случае клинических проявлений тяжелых реакций гиперчувствительности необходимо прекратить применение моксифлоксацина и начать соответствующее лечение (например терапию шока).

Тяжелые нарушения функции печени

При применении моксифлоксацина сообщали о случаях фульминантного гепатита, может приводить к развитию печеночной недостаточности (включая летальным исходом) (см. Раздел «Побочные реакции»). В случае появления признаков и симптомов фульминантного заболевания печени, таких как астения, быстро развивается и сопровождается желтухой, потемнение мочи, склонность к кровотечениям или печеночная энцефалопатия, пациентам рекомендуется проконсультироваться с врачом перед началом лечения.

При появлении признаков нарушения функции печени необходимо провести соответствующие исследования.

Кожные реакции, вызванные приемом лекарственного средства

Сообщалось о развитии тяжелых кожных побочных реакций, вызванных приемом лекарственного средства, которые могут иметь летальный исход, включая токсический эпидермальный некролиз (ТЭН, также известный как синдром Лайелла), синдромом Стивенса - Джонсона (ССД) и острым генерализованный экзантематозный пустулез (ГГЕП), у пациентов, получавших моксифлоксацин (см. раздел «Побочные реакции»). При назначении лечения моксифлоксацином следует предупредить пациентов о признаках и симптомах тяжелых кожных реакций и проводить тщательный мониторинг состояния. В случае появления первых признаков и симптомов, свидетельствующих об этих реакции следует немедленно прекратить прием моксифлоксацина и рассмотреть альтернативное лечение. Если у пациента развилась серьезная кожная реакция, такая как ССД, ТЭН или ГГЕП при применении моксифлоксацина, лечение моксифлоксацином у этого пациента ни в коем случае нельзя начинать повторно.

Пациенты, склонные к судорогам

Известно, что хинолоны могут вызвать судороги. Следует с осторожностью назначать их пациентам, которые имеют нарушения со стороны ЦНС или другие факторы риска, которые могут провоцировать возникновение судорог или снижать судорожный порог. В случае возникновения судорог необходимо прекратить применение моксифлоксацина и принять соответствующие меры.

Длительные, инвалидизирующие и потенциально необратимые серьезные побочные реакции

Сообщалось о развитии очень редких, длительных (несколько месяцев или лет), инвалидизирующих и потенциально необратимых серьезных побочных реакций, влияющих на различные системы организма (опорно-двигательный аппарат, нервную и психическую системы, органы чувств) у пациентов, получавших хинолоны и фторхинолоны независимо от возраста пациента и наличия факторов риска. При появлении первых признаков или симптомов любой серьезной побочной реакции следует немедленно прекратить применение моксифлоксацина и обратиться к врачу.

Периферическая невропатия

Зафиксированы случаи сенсорной или сенсомоторной полиневропатии у пациентов, принимавших хинолоны или фторхинолоны, приводили к парестезии, гипестезии, дизестезии или слабости. Пациентам, получающим моксифлоксацин, следует рекомендовать сообщать своему врачу в случае развития таких симптомов невропатии как боль, жжение, ощущение покалывания, онемения или слабости, прежде чем продолжать лечение, с целью предупреждения развития потенциально необратимых состояний (см. Раздел «Побочные реакции») .

Со стороны психики

Со стороны психики могут возникать даже после первого применения хинолонов, включая моксифлоксацином. В редких случаях депрессия или психические реакции прогрессировали к развитию суицидальных мыслей и таких проявлений самоагрессии как попытки самоубийства (см. Раздел «Побочные реакции»). Если у пациента развиваются такие реакции, лечение моксифлоксацином следует прекратить и принять соответствующие меры. Необходимо соблюдать осторожность, назначая моксифлоксацин пациентам с психическими расстройствами или с психическими заболеваниями в анамнезе.

Антибиотикоассоциированная диарея, включая колитом

В связи с применением антибиотиков широкого спектра действия, включая моксифлоксацином, наблюдались случаи возникновения антибиотикоассоциированной диареи (ААД) и антибиотикоассоциированной колита (ААК), включая псевдомембранозным колитом и диареей, вызванной Clostridium difficile, которые по степени тяжести варьируются от легкой диареи до колита с летальным исходом. Поэтому важно учитывать вероятность такого диагноза у пациентов, у которых во время или после применения моксифлоксацина развивается тяжелая диарея. В случае подозрения или подтверждения AAД или AAК лечения с применением антибактериальных средств, включая моксифлоксацином следует прекратить и немедленно начать соответствующие терапевтические мероприятия. Кроме этого, необходимо принять соответствующие меры, направленные на контроль инфекции, с целью снижения риска ее передачи. Пациентам, у которых развивается тяжелая диарея, противопоказаны препараты, подавляющие перистальтику.

Пациенты с myasthenia gravis

Моксифлоксацин следует с осторожностью применять пациентам с myasthenia gravis, поскольку ее симптомы могут обостриться.

Тендинит и разрыв сухожилия

Тендинит и разрыв сухожилий (особенно ахиллова), иногда двусторонний, могут возникнуть в течение 48 часов от начала лечения хинолонами и фторхинолонами, порой даже в течение нескольких месяцев после прекращения приема препарата (см. Разделы «Противопоказания» и «Побочные реакции»). Риск развития тендинита и разрыва сухожилия увеличивается у пациентов пожилого возраста, пациентов с почечной недостаточностью, пациентов после трансплантации паренхиматозных органов, и у пациентов, которые одновременно принимают кортикостероиды. Следует избегать совместного применения кортикостероидов и фторхинолонов. В случае появления первых признаков тендинита (например болезненный отек или воспаление суставов) лечение моксифлоксацином следует немедленно прекратить и рассмотреть альтернативное лечение. Пораженную конечность следует лечить должным образом (например обеспечить иммобилизацию). Кортикостероиды не следует применять, если появляются признаки тендинопатии.

Аневризма аорты и расслоение стенки аорты и регургитация / недостаточность клапана сердца

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о повышенном риске развития аневризмы аорты и расслоения стенки аорты, особенно у пациентов пожилого возраста, а также регургитации аортального и митрального клапанов после применения фторхинолонов. Сообщалось о случаях аневризмы аорты и расслоения стенки аорты, иногда осложненные разрывом (включая летальным исходом), и о регургитацию / недостаточность любого из клапанов сердца у пациентов, получавших фторхинолоны (см. Раздел «Побочные реакции»).

Таким образом, фторхинолоны следует применять только после тщательной оценки соотношения польза / риск и после рассмотрения других вариантов терапии пациентам с отягощенным семейным анамнезом (наличие аневризмы или врожденного порока развития клапанов сердца), пациентам с диагностированной аневризмой аорты и / или расслоением стенки аорты, или заболеванием клапанов сердца, или при наличии других факторов риска, а именно:

- факторы риска развития как аневризмы аорты и расслоения стенки аорты, так и регургитации / недостаточности клапана сердца: заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана или синдром Элерса - Данлоса, синдром Тернера, болезнь Бехчета, артериальная гипертензия, ревматоидный артрит

- факторы риска развития аневризмы аорты и расслоения стенки аорты: сосудистые заболевания, такие как артериит Такаясу или гигантоклеточных артериит, атеросклероз, синдром Шегрена;

- факторы риска развития регургитации / недостаточности клапана сердца: инфекционный эндокардит.

Риск аневризмы аорты и расслоения стенки аорты и их разрыва повышенный у пациентов, которые одновременно получают системные кортикостероиды.

В случае возникновения внезапного абдоминальной боли, боли в грудной клетке или спине пациентам следует немедленно обратиться к врачу в отделение неотложной помощи.

Пациентам следует рекомендовать немедленно обращаться за медицинской помощью в случае возникновения одышки, нападения учащенного сердцебиения или отека живота или нижних конечностей.

Пациенты с нарушением функции почек

Пациентам пожилого возраста, с нарушениями функции почек и не способны поддерживать надлежащий объем жидкости в организме, моксифлоксацин следует применять с осторожностью, поскольку обезвоживание увеличивает риск возникновения почечной недостаточности.

Со стороны органов зрения

В случае ухудшения зрения или других нарушений органов зрения необходимо немедленно обратиться за консультацией к врачу-офтальмологу (см. Разделы «Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами», «Побочные реакции»).

Колебания уровня глюкозы в крови

Как и при применении других фторхинолонов, во время лечения моксифлоксацином сообщали о колебаниях уровня глюкозы в крови, включая случаями гипергликемии и гипогликемии (см. Раздел «Побочные реакции»).

Дисгликемией развивалась преимущественно у пациентов пожилого возраста, больных диабетом, получавших одновременно с моксифлоксацином пероральные гипогликемические средства (например препараты сульфонилмочевины) или инсулин. Сообщалось о случаях гипогликемической комы. Пациентам с сахарным диабетом рекомендуется тщательно контролировать уровень глюкозы в крови.

Профилактика реакций фотосенсибилизации

Зафиксированы случаи фотосенсибилизации на фоне применения хинолонов. Однако, по данным исследований, при применении моксифлоксацина риск индукции реакций фотосенсибилизации был низким. Во всяком случае пациентам необходимо избегать воздействия длительного и / или интенсивного солнечного излучения или ультрафиолетового облучения во время лечения моксифлоксацином.

Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы

Пациенты с недостаточностью активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, а также пациенты, у которых эта патология является в семейном анамнезе, склонны к развитию гемолитических реакций при лечении хинолонами. Таким образом, моксифлоксацин следует применять с осторожностью этой категории пациентов.

Воспаление тканей в периартериального зоне

Моксифлоксацин, концентрат для приготовления раствора для инфузий, предназначен исключительно для внутривенного применения. Следует избегать внутриартериального введения, поскольку в доклинических исследованиях при таком способе введения наблюдалось воспаление тканей в периартериального зоне.

Пациенты со специфическими осложненными инфекциями кожи и мягких тканей

Клиническая эффективность моксифлоксацина при лечении тяжелых ожогов, фасцита и инфицированной диабетической стопы, сопровождается остеомиелитом, не установлена.

Влияние на микробиологические исследования

Моксифлоксацин может влиять на результаты анализа на наличие Mycobacterium spp. путем угнетения роста микобактерий, что, в свою очередь, может привести к ложноотрицательных результатов у пациентов, принимающих моксифлоксацин.

Пациенты с инфекциями, вызванными метицилинорезистентним золотистым стафилококком (MRSA)

Моксифлоксацин не рекомендуется для лечения инфекций, вызванных MRSA. При подозрении или наличии подтверждения того, что инфекция вызвана MRSA, необходимо начать лечение соответствующим антибактериальным средством (см. Раздел «Фармакологические свойства»).

Применение в период беременности и кормлении грудью

Беременность

Безопасность применения моксифлоксацина в период беременности у человека не изучена. Результаты исследований на животных указывают на репродуктивную токсичность (см. Раздел «Фармакологические свойства»). Потенциальный риск для человека не установлена. Учитывая экспериментально установленный риск вредного воздействия фторхинолонов на хряще суставов, которые несут основную нагрузку, у неполовозрелых животных и учитывая развитие оборотных поражений суставов у детей, получавших лечение некоторыми фторхинолонами, моксифлоксацин не следует назначать беременным женщинам (см. Раздел «Противопоказания») .

Период кормления грудью

Нет данных по применению лекарственного средства в период кормления грудью у женщин. Результаты доклинических исследований свидетельствуют, что небольшое количество моксифлоксацина проникает в грудное молоко. В связи с отсутствием данных о влиянии на младенцев, которых кормят грудью, и учитывая экспериментальный риск вредного воздействия фторхинолонов на хряще суставов, которые несут основную нагрузку, у неполовозрелых животных, кормление грудью во время лечения моксифлоксацином противопоказано (см. «Противопоказания» ).

Фертильность

Исследования на животных не выявили влияния на фертильность (см. Раздел «Фармакологические свойства»).

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортом или другими механизмами

Исследование влияния моксифлоксацина на способность управлять автотранспортом и работать с механизмами не проводили. Однако фторхинолоны, включая моксифлоксацином, могут влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или работе с другими механизмами, вызывая реакции со стороны ЦНС (например головокружение, острая временная потеря зрения) или острую и кратковременную потерю сознания (обморок) (см. Раздел «Побочные реакции »). Пациентам рекомендуется наблюдать за реакцией своего организма на моксифлоксацин, прежде чем начинать управления автотранспортом или другими механизмами.

Срок годности

2 года.

Условия хранения

Хранить при температуре выше 25 °C в оригинальной упаковке. Не замораживать.

Хранить в недоступном для детей месте.

Категория отпуска

По рецепту.