Фириалта таблетки покрытые пленочной оболочкой 20 мг №28 (112584)

действующее вещество: финеренон;

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 10 мг финеренона;

1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит 20 мг финеренона;

другие составляющие:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 10 мг: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармелоза натрия, гипромелоза 5 cP (гидроксипропилметилцеллюлоза 2910), лактозы моногидрат, магния стеарат, натрия лаурилсульфат; пленочная оболочка: лак светло-розовый или альтернативно гипромелоза 5 cP (гидроксипропилметилцеллюлоза 2910), титана диоксид (Е 171), тальк, железа оксид красный (Е 172);

таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 20 мг: целлюлоза микрокристаллическая, кроскармелоза натрия, гипромелоза 5 cP (гидроксипропилметилцеллюлоза 2910), лактозы моногидрат, магния стеарат, натрия лаурилсульфат; пленочная оболочка: лак светло-желтый или альтернативно гипромелоза 5 cP (гидроксипропилметилцеллюлоза 2910), диоксид титана (Е 171), тальк, железа оксид желтый (Е 172).

По 28 таблеток в упаковке.

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Основные физико-химические свойства:

таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 10 мг: розоватая овально-продолговатая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, длиной 10 мм и шириной 5 мм с маркировкой верхней стороны таблетки «10» и маркировкой нижней стороны таблетки «FI»;

таблетки, покрытые пленочной оболочкой, по 20 мг: бледно-желтая овально продолговатая таблетка, покрытая пленочной оболочкой, длиной 10 мм и шириной 5 мм с маркировкой верхней стороны таблетки «20» и маркировкой нижней стороны таблетки «FI».

Механизм действия

Финеренон является нестероидным селективным антагонистом минералокортикоидных рецепторов (МР), которые активируются альдостероном и кортизолом и регулируют транскрипцию генов. Его связывание с МР приводит к образованию специфического комплекса рецептор-лиганд, который блокирует вовлечение коактиваторов транскрипции генов, участвующих в экспрессии провоспалительных и профиброзных медиаторов.

Фармакодинамические эффекты

В ходе рандомизированного, вдвойне слепого, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования III фазы FIDELIO-DKD с участием взрослых пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и сахарным диабетом 2 типа (ЦД2) относительное снижение скорректированного плацебо соотношения альбумина к креатинину мочи (САКС) в группе лечения финереноном составляло 31% на 4-м месяце.

В ходе рандомизированного, вдвойне слепого, плацебо-контролируемого, многоцентрового исследования IIB фазы ARTS-DN с участием взрослых пациентов с ХБП и ЦД2 относительное снижение скорректированного по плацебо САКС на 90-й день составляло 25% и 38% в группе применения финеренона в дозе 10 мг и 20 мг один раз в день соответственно.

Электрофизиология сердца

Специальное исследование QT с участием 57 здоровых участников показало, что финеренон не влияет на реполяризацию миокарда. Не было никаких признаков влияния финеренона на удлинение интервала QT / QTc после приема однократных доз 20 мг (терапевтических) или 80 мг (супратерапевтических).

Клиническая эффективность и безопасность

В ходе исследования FIDELIO-DKD исследовали влияние финеренона по сравнению с плацебо на почечные и сердечно-сосудистые (СС) показатели у взрослых пациентов с ХБП и ЦД2. Пациенты включались в исследование при наличии устойчивой альбуминурии (>30 мг/г до 5000 мг/г), СКФ от 25 до 75 мл/мин / 1,73 м2, уровня калия в сыворотке крови ? 4,8 ммоль / л во время скрининга и должны были получать стандартное лечение, включая максимальную переносимую маркированную дозу ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокатора рецепторов ангиотензина (БРА). Пациенты с диагностированной сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (II-IV функциональные классы по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)) были исключены из исследования в связи с рекомендацией класса 1а по лечению антагонистами минералокортикоидных рецепторов.

Первичной конечной точкой исследования было время до возникновения совокупности событий: первого появления почечной недостаточности (которая определялась как хронический диализ или трансплантация почки, или стойкое снижение рШКФ до < 15 мл/мин/1,73 м2 в течение не менее 4 Недель), устойчивого снижения рШКФ на 40% или более по сравнению с исходным уровнем в течение не менее 4 недель или смерти вследствие почечной недостаточности. Ключевой вторичной конечной точкой было время до первого случая совокупности событий: смерти от СС заболеваний, нелетального инфаркта миокарда, нелетального инсульта или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.

В общей сложности 5674 пациента были рандомизированы для получения финеренона (N = 2833) или плацебо
(N = 2841) и включены в анализ. Средняя продолжительность наблюдения составила 2,6 года. Во время исследования дозу финеренона или плацебо можно было скорректировать в пределах от 10 мг до 20 мг один раз в сутки, главным образом, в зависимости от концентрации калия в сыворотке крови. На 24 - м месяце в группе применения финеренона 67% пациентов получали 20 мг один раз в сутки, 30% - 10 мг один раз в сутки, а 3% прервали лечение.

После окончания исследования информация о жизненном статусе была получена у 99,7% пациентов. В исследуемой популяции 63% составляли представители европеоидной расы, 25%- азиаты и 5% - негроидной расы. Средний возраст пациентов при включении составлял 66 лет, 70% пациентов были мужского пола. На начальном этапе средняя рШКФ составляла 44,3 мл/мин/1,73 м2, при этом 55% пациентов имели рШКФ < 45 мл/мин/1,73 м2, медиана САКС составляла 852 мг/г, а средний уровень HbA1c составлял 7,7 %, 46% имели атеросклеротическое заболевание СС системы в анамнезе, 30 % - ишемическую болезнь сердца, 8 % - сердечную недостаточность, среднее артериальное давление составляло 138/76 мм рт. Средняя продолжительность CD2 в начале исследования составляла 16,6 года, а в анамнезе диабетическая ретинопатия и диабетическая невропатия наблюдались у 47% и 26% пациентов в начале исследования соответственно. На начальном этапе почти все пациенты принимали ИАПФ (34 %) или БРА (66 %), а 97% пациентов применяли один или несколько противодиабетических препаратов (инсулин [64 %], бигуаниды [44 %], агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 [7 %], ингибитор зависимого от натрия котранспортера глюкозы-2 [5 %]). Другими препаратами, которые чаще всего принимали в начале исследования, были статины (74%) и блокаторы кальциевых каналов (63%).
Педиатрические пациенты

Европейское агентство по лекарственным средствам отложило обязательства по представлению результатов исследований препарата Фириалта в одной или нескольких подгруппах педиатрической популяции при лечении хронической болезни почек (для получения информации о применении в педиатрии см.«Способ применения и дозы»).

Абсорбция

Финеренон почти полностью всасывается после перорального приема. Всасывание происходит быстро, максимальная концентрация в плазме достигается через 0,5-1,25 часа после приема таблетки натощак. Абсолютная биодоступность финеренона составляет 43,5% благодаря метаболизму первого прохождения в стенках кишечника и печени. Финеренон in vitro является субстратом транспортера оттока Р-гликопротеина, который, однако, не считается релевантным для его поглощения in vivo из-за высокой проницаемости финеренона.

Распределение

Объем распределения в равновесном состоянии финеренона составляет 52,6 л. связывание финеренона с белками плазмы крови человека in vitro составляет 91,7 %, при этом сывороточный альбумин является основным связывающим белком.

Биотрансформация

Приблизительно 90% метаболизма опосредуется CYP3A4 и 10 % - CYP2C8. В плазме было обнаружено четыре основных метаболита. Все метаболиты фармакологически неактивны.

Выведение

Выведение финеренона из плазмы происходит быстро, период полувыведения (t?) составляет примерно от 2 до 3 часов. Системный клиренс финеренона в крови составляет примерно 25 л / ч. Около 80% введенной дозы выводилось с мочой и примерно 20% - с калом. Выведение происходило почти исключительно в форме метаболитов, тогда как экскреция неизмененного финеренона является второстепенным путем (< 1% дозы - с мочой вследствие клубочковой фильтрации, < 0,2 % - с калом).

Линейность

Фармакокинетика финеренона является линейной в исследованном диапазоне доз от 1,25 до 80 мг.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста. Из 2827 пациентов, получавших финеренон в исследовании FIDELIO-DKD, 58% были в возрасте 65 лет и старше и 15% в возрасте 75 лет и старше. В целом различий в безопасности или эффективности финеренона у этих пациентов и пациентов младшего возраста не наблюдалось.

Нарушение функции почек. Нарушение функции почек легкой степени (клиренс креатинина (КлКр) от 60 до < 90 мл/мин) не влиял на AUC и C - финеренону.

Из-за высокого уровня связывания с белками плазмы не ожидается, что финеренон подлежит диализу.

Нарушение функции печени. Экспозиция финеренона у пациентов с циррозом и легким поражением печени не менялась (см. раздел «способ применения и дозы»).

Данных о пациентах с тяжелой степенью нарушения функции печени нет (см. разделы "способ применения и дозы»и" взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Фармакокинетические / фармакодинамические отношения

Взаимосвязь "концентрация-эффект" для показателя соотношения альбумина и креатинина в моче (САКС) в зависимости от времени была охарактеризована моделью максимального эффекта, указывающей на насыщение при высокой экспозиции. Прогнозируемое моделью время достижения полного (99%) эффекта лекарственного средства в равновесном состоянии на САКС составляло 138 дней. Фармакокинетический (ФК) период полувыведения составлял 2-3 часа, а ФК равновесное состояние достигалось через 2 дня, что указывает на косвенное и отсроченное влияние на фармакодинамические эффекты.

Клинические исследования без существенных взаимодействий между лекарственными средствами

In vivo режим многократного приема 20 мг финеренона один раз в сутки в течение 10 дней существенно не влиял на AUC субстрата CYP3A4 мидазолама. Таким образом, можно исключить клинически значимое угнетение или индукцию CYP3A4 финереноном.

Было продемонстрировано отсутствие фармакокинетического взаимодействия между финереноном и субстратом cyp2c9 варфарином и между финереноном и субстратом P-gp дигоксином.

Доклинические данные по безопасности

Доклинические данные не выявили особого риска для человека на основе общепринятых исследований фармакологической безопасности, токсичности разовой дозы, токсичности повторных доз, генотоксичности, фототоксичности, канцерогенного потенциала и влияния на фертильность у мужчин и женщин.

Лекарственное средство Фириалта показано для лечения хронической болезни почек (3 и 4 стадии с альбуминурией), связанной с сахарным диабетом 2 типа, у взрослых.

Повышенная чувствительность к действующему веществу или любому из вспомогательных веществ.

Одновременное применение с сильными ингибиторами CYP3A4 (см. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий), например с итраконазолом, кетоконазолом, ритонавиром, нелфинавиром, кобицистатом, кларитромицином, телитромицином, нефазодоном. Болезнь Аддисона.

Исследования взаимодействия проводились только с участием взрослых пациентов.

Финеренон выводится почти исключительно посредством окислительного метаболизма, опосредованного цитохромом P450 (CYP) (в основном CYP3A4 [90 %] с небольшим вкладом CYP2C8 [10 %]).

Одновременное применение противопоказано

Сильные ингибиторы CYP3A4

Противопоказано одновременное применение лекарственного средства Фириалта с итраконазолом, кларитромицином и другими сильными ингибиторами CYP3A4 (например кетоконазолом, ритонавиром, нелфинавиром, кобицистатом, телитромицином или нефазодоном) (см. раздел «противопоказания»),поскольку ожидается заметное увеличение экспозиции финеренона.

Одновременное применение не рекомендуется

Сильные и умеренные индукторы CYP3A4

Не следует применять лекарственное средство Фириалта одновременно с рифампицином и другими сильными индукторами CYP3A4 (например с карбамазепином, фенитоином, фенобарбиталом, зверобоем) или с эфавирензом и другими умеренными индукторами CYP3A4. Предполагается, что эти индукторы CYP3A4 заметно снизят концентрацию финеренона в плазме крови и приведут к снижению терапевтического эффекта (см. раздел «особенности применения»).

Некоторые лекарства, повышающие уровень калия в сыворотке крови

Не следует применять лекарственное средство Фириалта одновременно с калийсберегающими диуретиками (например с амилоридом, триамтереном) и другими антагонистами минералокортикоидных рецепторов (такими как эплеренон, эсаксеренон, спиронолактон, канренон). Предполагается, что эти лекарственные средства повышают риск развития гиперкалиемии (см. раздел «особенности применения»).

Грейпфрут

Грейпфрут или грейпфрутовый сок не следует употреблять во время терапии финереноном, поскольку ожидается, что это приведет к увеличению концентрации финеренона в плазме крови за счет угнетения CYP3A4 (см. разделы «способ применения и дозы» и «особенности применения»).

Одновременное применение с оговорками

Умеренные ингибиторы CYP3A4

В клиническом исследовании одновременное применение эритромицина (500 мг трижды в сутки) приводило к 3,5-кратному увеличению AUC финеренона и 1,9-кратному увеличению его C???. В другом клиническом исследовании Верапамил (таблетки с контролируемым высвобождением по 240 мг 1 раз в сутки) привел к увеличению AUC и C??? финеренона в 2,7 и 2,2 раза соответственно.

Уровень калия в сыворотке крови может повышаться, поэтому рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке, особенно во время начала или изменения дозы финеренона или ингибитора CYP3A4 (см. разделы «способ применения и дозы» и «особенности применения»).

Слабые ингибиторы CYP3A4

Фармакокинетическое физиологически обоснованное моделирование показывает, что флувоксамин (100 мг дважды в сутки) увеличивает AUC финеренона (в 1,6 раза) и C??? (в 1,4 раза).

Уровень калия в сыворотке крови может повышаться, поэтому рекомендуется контролировать уровень калия в сыворотке, особенно в начале терапии или в случае изменения дозы финеренона или ингибитора CYP3A4 (см. разделы «способ применения и дозы» и «особенности применения»).

Определенные лекарственные средства, которые повышают уровень калия в сыворотке крови (см. раздел «особенности применения»)

Ожидается, что одновременное применение лекарственного средства Фириалта с препаратами калия и триметопримом или триметопримом/сульфаметоксазолом повысит риск гиперкалиемии. Необходимо контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Может потребоваться временное прекращение приема лекарственного средства Фириалта во время лечения триметопримом или триметопримом/сульфаметоксазолом.

Антигипертензивные лекарственные средства

Риск артериальной гипотензии увеличивается при одновременном применении нескольких других антигипертензивных лекарственных средств. Таким пациентам рекомендуется контроль артериального давления.

Дозировка

Рекомендуемая доза составляет 20 мг финеренона один раз в день.

Максимальная рекомендуемая доза составляет 20 мг финеренона один раз в день.

Начало терапии

Необходимо измерить уровень калия в сыворотке крови и рШКФ, чтобы определить, можно ли начать лечение финереноном, и высчитать начальную дозу.

Если уровень калия в сыворотке крови > 4,8-5,0 ммоль/л, можно рассмотреть начало терапии финереноном с дополнительным контролем уровня калия в сыворотке крови в течение первых 4 недель в зависимости от характеристик пациента и уровня калия в сыворотке крови (см. раздел «особенности применения»).

Если уровень калия в сыворотке крови > 5,0 ммоль / л, то терапию финереноном не следует начинать (см. раздел «особенности применения»).

Продолжение терапии

Через 4 недели после начала или возобновления терапии финереноном или увеличения дозы необходимо повторно измерить уровень калия и рШКФ в сыворотке крови (см. таблицу 3 для определения продолжения терапии финереноном и корректировки дозы).

После этого необходимо периодически и в случае необходимости измерять уровень калия в сыворотке крови в зависимости от характеристик пациента и уровня калия в сыворотке крови.

Дополнительную информацию см. в разделах "особенности применения»и" взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий".

Возможность возобновления терапии в дозе 10 мг 1 раз в день следует рассмотреть при уровне калия в сыворотке крови - 5,0 ммоль/л.
Приостановить применение финеренона.

* Поддерживать дозировку 10 мг один раз в сутки, если рШКФ снизится > 30% по сравнению с предыдущим измерением

Пропущенная доза

Пропущенную дозу следует принять, как только пациент вспомнит, но только в тот же день.

Пациент не должен принимать 2 дозы, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Особые группы пациентов

Пациенты пожилого возраста

Коррекция дозы пациентам пожилого возраста не нужна (см. раздел "фармакокинетика").

Нарушение функции почек

Начало лечения

Пациентам с рШКФ < 25 мл/мин/1,73 м2 терапию финереноном не следует начинать из-за ограниченных клинических данных (см. разделы «особенности применения» и «фармакокинетика»).

Продолжение лечения

Пациентам с рШКФ ? 15 мл/мин/1,73 м2 терапию финереноном можно продолжить с корректировкой дозы в зависимости от уровня калия в сыворотке крови. рШКФ следует измерить через 4 недели после начала терапии, чтобы определить, можно ли повысить начальную дозу до рекомендуемой суточной дозы 20 мг (см. «дозировка, продолжение терапии» и таблицу 3).

Из-за ограниченных клинических данных терапию финереноном следует прекратить пациентам, у которых почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии (рШКФ < 15 мл/мин/1,73 м2) (см. раздел «особенности применения»).

Нарушение функции печени

Пациенты с

- тяжелой печеночной недостаточностью:

не следует начинать применение финеренона (см. разделы "особенности применения»и "фармакокинетика"). Нет данных по применению.

- умеренной печеночной недостаточностью:

коррекция начальной дозы не требуется. Следует рассмотреть дополнительный контроль уровня калия в сыворотке крови и адаптировать контроль в соответствии с характеристиками пациента (см. разделы «особенности применения» и «фармакокинетика»).

- легкой печеночной недостаточностью:

коррекция начальной дозы не требуется.

Сопутствующая терапия

Для пациентов, принимающих финеренон одновременно с умеренными или слабыми ингибиторами CYP3A4, препаратами калия, триметопримом или триметопримом/сульфаметоксазолом, следует рассмотреть дополнительный контроль уровня калия в сыворотке крови и адаптацию контроля в соответствии с характеристиками пациента (см. раздел «особенности применения»).

Может потребоваться временное прекращение применения финеренона, если пациентам приходится принимать триметоприм или триметоприм/сульфаметоксазол. Дополнительную информацию см. в разделах "особенности применения»и" взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий".

Масса тела

Коррекция дозы в зависимости от массы тела не требуется (см. раздел «фармакокинетика»).

Способ применения

Применять перорально.

Таблетки можно принимать, запивая стаканом воды, независимо от употребления пищи (см. раздел «фармакокинетика»).

Таблетки не следует принимать с грейпфрутом или грейпфрутовым соком (см. раздел «взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Измельчение таблеток

Пациентам, которые не могут проглотить целые таблетки, таблетки лекарственного средства Фириалта можно измельчить и смешать с водой или мягкой пищей, например с яблочным пюре, непосредственно перед пероральным приемом (см. раздел «фармакокинетика»).

Дети.

Безопасность и эффективность применения финеренона детям (в возрасте до 18 лет) пока не установлены. Данные отсутствуют.

Наиболее вероятным проявлением передозировки, как ожидается, будет гиперкалиемия. Если развивается гиперкалиемия, следует начать стандартное лечение.

Маловероятно, что финеренон будет эффективно выводиться с помощью гемодиализа, поскольку его фракция связывания с белками плазмы крови составляет примерно 90%.

Резюме профиля безопасности

Наиболее частой побочной реакцией, наблюдавшейся при терапии лекарственным средством Фириалта, была гиперкалиемия (=10 %), см. «гиперкалиемия» ниже и раздел «особенности применения».

Безопасность применения лекарственного средства Фириалта пациентам с хронической болезнью почек и сахарным диабетом 2 типа оценивали в ходе ключевого исследования III фазы FIDELIO-DKD (диабетическая болезнь почек). В этом исследовании 2827 пациентов получали препарат Фириалта (10 или 20 мг один раз в день) и 2831 плацебо. Средняя продолжительность лечения составила 2,2 года.

Побочные реакции, о которых сообщалось, приведены в таблице 4 в соответствии с системой MedDRA по классам систем органов и частоте возникновения.

Подобно всем лекарственным препаратам препарат Фириалта может вызывать нежелательные реакции, однако они возникают не у всех.

Нежелательные реакции, которые определяются врачом по результатам анализа крови:

Очень часто (могут возникать более чем у 1 человека из 10):

высокая концентрация калия (гиперкалиемия).
Возможные признаки высокой концентрации калия в крови могут включать слабость или утомляемость, тошноту, онемение рук и губ, мышечные судороги, снижение частоты пульса.

Часто (могут возникать менее чем у 1 человека из 10):

низкая концентрация натрия (гипонатриемия).
Возможные признаки низкой концентрации натрия в крови: тошнота, усталость, боль головы, спутанность сознания; Мышечная слабость, спазмы или судороги.
снижение фильтрационной функции почек (снижение скорости клубочковой фильтрации).
Нечасто (могут возникать менее чем у 1 человека из 100):
снижение концентрации белка (гемоглобина), который содержится в клетках крови.
Другие нежелательные реакции:

Часто (могут возникать менее чем у 1 человека из 10):

низкое кровяное давление (гипотензия),
Возможные признаки низкого кровяного давления могут включать головокружение, тошноту, обмороки.

зуд.

Описание отдельных побочных реакций

Гиперкалиемия

В исследовании FIDELIO-DKD гиперкалиемия была зарегистрирована у 18,3% пациентов, получавших финеренон, по сравнению с 9,0% пациентов, получавших плацебо. У пациентов, получавших финеренон, большинство случаев гиперкалиемии были от легкой до умеренной степени и прошли. О серьезных случаях гиперкалиемии сообщалось чаще при применении финеренона (1,6%), чем при применении плацебо (0,4%). Концентрации калия в сыворотке > 5,5 ммоль/л и > 6,0 ммоль/л были зарегистрированы у 21,7% и 4,5% пациентов, получавших финеренон, и у 9,8% и 1,4% пациентов, получавших плацебо, соответственно.

Гиперкалиемия, приведшая к окончательному прекращению лечения, у пациентов, получавших финеренон, составляла 2,3% против 0,9% в группе плацебо. Госпитализация из-за гиперкалиемии в группе финеренона составила 1,4% против 0,3% в группе плацебо.

Повышение среднего уровня калия в сыворотке крови от исходного уровня наблюдалось в течение первого месяца лечения финереноном по сравнению с плацебо, а максимальная разница между группами 0,23 ммоль/л - на 4-м месяце. После этого разница в уровне калия в сыворотке между финереноном и плацебо оставалась стабильной.

Для получения конкретных рекомендаций см. разделы "способ применения и дозы»и "особенности применения".

Артериальная гипотензия

В ходе исследования FIDELIO-DKD артериальная гипотензия была зарегистрирована у 4,8% пациентов, получавших финеренон, по сравнению с 3,4% пациентов, получавших плацебо. У пациентов, получавших финеренон, большинство случаев артериальной гипотензии были легкой или умеренной степени и прошли. У одного пациента (< 0,1 %) лечение финереноном было окончательно прекращено из-за артериальной гипотензии. Госпитализация из-за артериальной гипотензии в группе финеренона составила 0,2% и 0,2% в группе плацебо.

У пациентов, получавших финеренон, среднее систолическое артериальное давление снизилось на 2-4 мм рт. ст., а среднее диастолическое артериальное давление снизилось на 1-2 мм рт. ст. через 1 месяц, оставаясь стабильным в дальнейшем.

Сниженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

В ходе исследования FIDELIO-DKD снижение СКФ было зарегистрировано у 6,3% пациентов, принимавших финеренон, по сравнению с 4,7% пациентов, получавших плацебо. У пациентов, получавших финеренон, большинство случаев снижения СКФ были легкой или умеренной степени и прошли. У пациентов, получавших финеренон, частота случаев снижения СКФ, что приводило к окончательному прекращению приема препарата, составляла 0,2% против 0,3% в группе плацебо. Госпитализация из-за снижения СКФ в группе финеренона составила 0,1% и0,1% в группе плацебо.

У пациентов, получавших финеренон, отмечено начальное снижение СКФ (в среднем на 2 мл/мин/1,73 м2), которое со временем уменьшилось, по сравнению с соответствующим показателем в группе применения плацебо. Это снижение оказалось обратимым во время непрерывного лечения.

Снижение уровня гемоглобина

Через 4 месяца терапии применение финеренона было связано с абсолютным снижением среднего уровня гемоглобина, скорректированным по плацебо, на 1,4 г/л и среднего гематокрита на 0,46 %. Изменения уровней гемоглобина и гематокрита были временными и соответствовали значениям, сопоставимым с таковыми в группе, получавшей плацебо, примерно через 24 месяца. Частота случаев анемии несколько увеличивалась у пациентов, принимавших финеренон (7,4 %), по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (6,7 %). Частота серьезных случаев анемии была низкой и сбалансированной (0,5% у пациентов, получавших финеренон, против 0,7% у пациентов, получавших плацебо).

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях.

Сообщения о подозреваемых побочных реакциях после регистрации лекарственного средства являются важными. Они позволяют проводить непрерывный мониторинг соотношения польза / риск применения препарата. Медицинские работники должны сообщать о любых подозреваемых побочных реакциях.

Особенности применения.

Гиперкалиемия

У пациентов, получавших терапию финереноном, наблюдалась гиперкалиемия (см. раздел «Побочные реакции»).

Некоторые пациенты имеют более высокий риск развития гиперкалиемии.

Факторы риска включают низкий уровень рШКФ, высокий уровень калия в сыворотке и предыдущие эпизоды гиперкалиемии. Следует рассмотреть возможность более частого наблюдения за состоянием этих пациентов.

Начало и продолжение терапии (см. раздел «способ применения и дозы»)

Если уровень калия в сыворотке крови > 5,0 ммоль / л, не следует начинать терапию финереноном.

Если уровень калия в сыворотке крови > 4,8-5,0 ммоль/л, может быть рассмотрено начало терапии финереноном с дополнительным контролем уровня калия в сыворотке крови в течение первых 4 недель в зависимости от характеристик пациента и уровня калия в сыворотке крови.

Если уровень калия в сыворотке > 5,5 ммоль/л, лечение финереноном следует приостановить. Необходимо придерживаться стандартных рекомендаций по лечению гиперкалиемии.

Как только уровень калия в сыворотке крови будет составлять ? 5,0 ммоль/л, лечение финереноном можно возобновить в дозировке 10 мг один раз в день.

Контроль

Повторно измеряют уровень калия в сыворотке крови и рШКФ у всех пациентов через 4 недели после начала терапии, возобновления терапии или увеличения дозы финеренона. После этого следует периодически и в случае необходимости оценивать уровень калия в сыворотке крови в зависимости от характеристик пациента и уровня калия в сыворотке крови (см. раздел «способ применения и дозы»).

Сопутствующая терапия

Риск гиперкалиемии также может увеличиваться при одновременном приеме лекарственных средств, которые могут повышать содержание калия в сыворотке крови (см. раздел «взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»). См.также»одновременное применение веществ, влияющих на экспозицию финеренона".

Не следует одновременно применять финеренон с:

- калийсберегающими диуретиками (например, Амилорид, триамтерен) и

- другими антагонистами минералокортикоидных рецепторов ((АМКР), например, эплеренон, эсаксеренон, спиронолактон, канренон).

С осторожностью применяют финеренон и контролируют уровень калия в сыворотке крови при одновременном приеме с:

- препаратами калия;

- триметопримом или триметопримом/сульфаметоксазолом. Может потребоваться временное прекращение приема финеренона.

Нарушение функции почек

Риск гиперкалиемии возрастает при снижении функции почек. В случае необходимости следует проводить постоянный контроль функции почек в соответствии со стандартной практикой (см. раздел «способ применения и дозы»).

Начало терапии

Не следует начинать терапию финереноном пациентам с рШКФ < 25 мл/мин/1,73 м2, поскольку клинические данные ограничены (см. разделы «способ применения и дозы» и «фармакокинетика»).

Продолжение терапии

Терапию финереноном следует прекратить у пациентов, у которых почечная недостаточность прогрессировала до терминальной стадии (рШКФ < 15 мл/мин/1,73 м2), поскольку клинические данные ограничены.

Нарушение функции печени

Не следует начинать терапию финереноном пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью (см. раздел " способ применения и дозы»). Применение препарата этим пациентам не изучалось (см. «фармакокинетика»), но ожидается значительное увеличение экспозиции финеренона.

Применение финеренона пациентам с умеренной печеночной недостаточностью может потребовать дополнительного контроля в связи с увеличением экспозиции финеренона. Следует рассмотреть возможность дополнительного контроля уровня калия в сыворотке крови и адаптацию мониторинга в соответствии с характеристиками пациента (см. разделы «способ применения и дозы» и «фармакокинетика»).

Сердечная недостаточность

Пациенты с диагностированной сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (II-IV функциональные классы по классификации Нью-Йоркской ассоциации сердца (NYHA)) были исключены из клинического исследования III фазы (см. «Фармакодинамика»).

Одновременное применение веществ, влияющих на экспозицию финеренона

Умеренные и слабые ингибиторы CYP3A4

Следует контролировать уровень калия в сыворотке крови при одновременном применении финеренона с умеренными или слабыми ингибиторами CYP3A4 (см. разделы "способ применения и дозы»и" взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Сильные и умеренные индукторы CYP3A4

Не следует одновременно применять финеренон с сильными или умеренными индукторами CYP3A4 (см. раздел «взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий»).

Грейпфрут

Грейпфрут или грейпфрутовый сок не следует употреблять во время лечения финереноном. (см. разделы "способ применения и дозы»и" взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий").

Эмбриофетальная токсичность

Финеренон не следует использовать во время беременности, за исключением случаев, когда польза для матери и риски для плода были тщательно взвешены. Если женщина забеременела во время применения финеренона, ее следует проинформировать о потенциальных рисках для плода.

Женщинам репродуктивного возраста следует рекомендовать использовать эффективную контрацепцию во время терапии финереноном.

Женщинам следует рекомендовать прекратить грудное вскармливание во время терапии финереноном.

Дополнительную информацию см. в разделах " применение в период беременности или кормления грудью» и «доклинические данные по безопасности».

Информация о вспомогательных веществах

Лекарственное средство Фириалта содержит лактозу

Пациентам с редкими наследственными заболеваниями, например с непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы или нарушением всасывания глюкозы-галактозы, не следует принимать это лекарственное средство.

Лекарственное средство Фириалта содержит натрий

Это лекарство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически не содержит натрия.

Применение в период беременности или кормления грудью.

Контрацепция у женщин

Женщинам репродуктивного возраста следует использовать эффективную контрацепцию во время терапии финереноном (см. раздел «особенности применения»).

Беременность

Нет данных по применению финеренона беременными женщинами.

Исследования на животных показали репродуктивную токсичность.

Лекарственное средство Фириалта не следует применять во время беременности, за исключением случаев, когда клиническое состояние женщины требует лечения финереноном. Если женщина забеременела во время приема финеренона, ее следует проинформировать о потенциальных рисках для плода (см. раздел «особенности применения»).

Кормление грудью

Неизвестно, выделяется ли финеренон или его метаболиты с грудным молоком.

Доступные фармакокинетические / токсикологические данные показали экскрецию финеренона и его метаболитов в молоко у животных. У крыс, подвергшихся воздействию лекарственного средства этим путем, наблюдались побочные явления. Существование риска для новорожденных / младенцев нельзя исключать.

Нужно принять решение о прекращении кормления грудью или отказе от терапии финереноном учитывая пользу грудного вскармливания для ребенка и пользу терапии для женщины (см. раздел «особенности применения»).

Фертильность

Нет данных о влиянии финеренона на фертильность у человека.

Исследования на животных показали снижение фертильности самок при экспозициях, превышающих максимальные экспозиции у человека, имеющего низкую клиническую значимость.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Лекарственное средство Фириалта не влияет на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Срок годности.
3 года.

Условия хранения.
Не требует специальных условий хранения. Хранить в недоступном для детей месте.

Категория отпуска.
По рецепту.