Ко-Пренеса таблетки 4мг/1.25 №30 (02665)

код товара: 02665
в наличии
Срок годности до 01.01.2026
Цена:
257.30грн.
Купить в 1 клик
в наличии
код товара: 02665
Рецептурный препарат
Срок годности до 01.01.2026
Цена:
257.30грн.
Купить в один клик
Купить в 1 клик
Ваш город
Днепр
Условия доставки
Заказ до 1 000 грн.
Заказ от 1 000 грн.
Самовывоз из аптеки
Заказ до 1 000 грн. Бесплатно
Заказ от 1 000 грн. Бесплатно
В отделение Новой Почты
Заказ до 1 000 грн. По тарифам перевозчика
Заказ от 1 000 грн. Бесплатно
Характеристики
БрендKRKA
ПроизводительКРКА, д.д., Ново место, Словения
Форма выпускаПо 10 таблеток в блистере, по 3, 6 или 9 блистеров в картонной коробке. По 15 таблеток в блистере, по 2, 4 или 6 блистеров в картонной коробке.
Действующее веществоПЕРИНДОПРИЛ, Индапамид
Торговое названиеКо-Пренеса
Обновлено:
01.11.2023
Проверено

Описание

Комбинированные препараты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Периндоприл и диуретики. Код ATC C09B A04.

Инструкция - Ко-Пренеса таблетки 4мг/1.25 №30

Бренд

Производитель

КРКА, д.д., Ново место, Словения

Страна происхождения

Словения

Состав

Діючі речовини: периндоприлу терт-бутиламін, індапамід.

1 таблетка містить 2 мг периндоприлу терт-бутиламіну та 0,625 мг індапаміду або 4 мг периндоприлу терт-бутиламіну та 1,25 мг індапаміду, або 8 мг периндоприлу терт-бутиламіну та 2,5 мг індапаміду.

Допоміжні речовини: кальцію хлорид гексагідрат, лактози моногідрат, кросповідон, целюлоза мікрокристалічна, натрію гідрокарбонат, кремнію діоксид колоїдний безводний, магнію стеарат.

Форма выпуска

По 10 таблеток в блистере, по 3, 6 или 9 блистеров в картонной коробке. По 15 таблеток в блистере, по 2, 4 или 6 блистеров в картонной коробке.

Лекарственная форма

Таблетки.

Таблетки 2 мг/0,625 мг: круглые, слегка двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета со скошенными краями и вигравійованою короткой линией с одной стороны; таблетки 4 мг/1,25 мг: круглые, слегка двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета со скошенными краями и насечкой с одной стороны; таблетки 8 мг/2,5 мг: круглые, слегка двояковыпуклые таблетки от белого до почти белого цвета с насечкой с одной стороны.

Действующее вещество

ПЕРИНДОПРИЛ, Индапамид

Фармакодинамика

Ко-Пренеса - это комбинация периндоприла терт-бутиламінової соли, ингибитора АПФ и индапамида, сульфонамідного діуретику. Его фармакологическое действие обусловлено свойствами каждого компонента (периндоприла и индапамида) и их аддитивным синергизмом.

Фармакологический механизм действия

Связан с препаратом Ко-Пренеса:

Ко-пренеса характеризуется дополнительным усилением антигипертензивного действия обоих компонентов.

Связан с периндоприлом:

Периндоприл является ингибитором АПФ, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II, сосудосуживающее вещество; кроме того, фермент стимулирует секрецию альдостерона адреналовою системой, а также вызывает распад вазодилататорного агента брадикинина с образованием неактивного гептапептиду.

Это приводит к снижению секреции альдостерона повышение активности ренина в плазме, поскольку альдостерон больше не вызывает негативной реакции в ответ; к уменьшению периферического сопротивления сосудов благодаря действию на сосуды мышц и почек без задержание соли и воды или рефлекторной тахикардии при постоянном лечении.

Периндоприл также оказывает антигипертензивное действие у пациентов с низким и нормальным уровнем ренина в плазме.

Периндоприл действует через свой активный метаболит - периндоприлат. Другие метаболиты являются неактивными.

Периндоприл уменьшает нагрузку на сердце путем вазодилататорного эффекта на вены, который, возможно, вызван изменениями в метаболизме простагландинов (снижение преднагрузки); путем снижения общей периферической резистентности (снижение постнагрузки).

В исследованиях, проведенных с участием пациентов с сердечной недостаточностью, наблюдалось снижение давления наполнения левого и правого желудочков; снижение общего сопротивления периферических сосудов; увеличение сердечного выброса и нормализация сердечного индекса; увеличение регионального кровообращения в мышцах.

Значительно улучшаются показатели тестов с физической нагрузкой.

Связан с індапамідом:

Индапамид - это производное сульфонамида с кольцом индола, фармакологически родственный с тиазидными диуретиками. Индапамид уменьшает реабсорбцию натрия в кортикальном сегменте. Он повышает выделение натрия и хлора в мочу, в меньшей степени - выделение калия и магния, таким образом приводит к увеличению диуреза и антигипертензивного действия.

Характеристика антигипертензивного действия

Связана с препаратом Ко-Пренеса:

У пациентов с артериальной гипертензией, независимо от возраста, препарат оказывает зависимый от дозы антигипертензивный эффект на диастолическое и систолическое артериальное давление в положении лежа или стоя.

Этот антигипертензивный эффект длится 24 часа. Снижение артериального давления достигается менее чем за один месяц без тахифилаксии; прекращение лечения не вызывает увеличения артериального давления. В течение клинических исследований сопутствующий прием периндоприла и индапамида вызвал антигипертензивные эффекты синергического природы по сравнению с каждым отдельным компонентом.

Влияние низькодозової комбинации Ко-Пренеси, 2 мг/0,625 мг, на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность не изучался.

Связана с периндоприлом:

Периндоприл проявляет активность при слабой, умеренной и тяжелой артериальной гипертензии. Он снижает систолическое и диастолическое артериальное давление как в положении лежа, так и в положении стоя. Максимальный гипотензивный эффект достигается через 4-6 часов после однократного приема препарата и длится в течение не менее 24 часов; окончательные эффекты составляют около 80 %. У пациентов с обратной реакцией стабилизация артериального давления происходит в среднем в течение одного месяца лечения и поддерживается без появления тахифилаксии.

Прекращение лечения не сопровождается синдромом отмены.

Периндоприл обладает сосудорасширяющими свойствами и улучшает эластичность больших артерий, корректирует структурные изменения в артериях и вызывает уменьшение гипертрофии левого желудочка. Дополнительная терапия тиазидным диуретиком приводит к дополнительному синергизма.

Комбинация ингибитора АПФ и тіазиду уменьшает риск гипокалиемии, вызванной диуретиком, по сравнению с одним компонентом.

Связана с індапамідом:

Индапамид как монотерпія имеет антигипертензивный эффект, который длится 24 часа. Это происходит при дозах, при которых диуретический эффект является слабым.

Его антигипертензивное действие пропорционально улучшению соответствия артерий и снижению общей и артеріолярної сосудистой резистентности. Индапамид снижает гипертрофию левого желудочка.

При увеличении дозы тиазидного диуретика и тіазид-родственных диуретиков протигіпертонічний эффект достигает своего предела, а побочные эффекты продолжают увеличиваться. Если лечение неэффективно, дозу не следует увеличивать.

Более того, было доказано, что при кратковременном, среднем и долгосрочном лечении пациентов с артериальной гипертензией индапамид не оказывает никакого влияния на метаболизм жиров: триглицеридов, липопротеидов низкой плотности-холестерин и липопротеиды высокой плотности-холестерин; не имеет никакого влияния на метаболизм углеводов, даже у пациентов с сахарным диабетом и с артериальной гипертензией.

Фармакокинетика

Связана с препаратом Ко-Пренеса:

Сопутствующий прием периндоприла и индапамида не изменяет их фармакокинетические свойства по сравнению с приемом отдельных составляющих.

Связана с периндоприлом:

После перорального приема периндоприл быстро всасывается в пищеварительном тракте, максимальная концентрация в плазме крови достигается в течение 1 часа. Период полувыведения периндоприла из плазмы крови составляет 1 час.

Периндоприл является пропрепаратом. 27 % от общего количества периндоприла, что впитался, превращается в активный метаболит периндоприлат. Кроме этого, образуется еще пять неактивных метаболитов. Максимальная концентрация периндоприлату в плазме крови достигается в течение 3-4 часов.

Поскольку наличие пищи в желудке приводит к снижению преобразования периндоприла в периндоприлат и потому - к уменьшению биодоступности, периндоприл следует применять перорально как разовую суточную дозу утром перед приемом пищи.

Был продемонстрирован линейная взаимосвязь между дозой периндоприла и его экспозицией в плазме. Объем распределения несвязанного периндоприлату составляет примерно 0,2 л/кг. Связывание с белками незначительное (с АПФ связывается менее 20 % периндоприлату), но зависит от концентрации.

Периндоприлат выводится с мочой, а период полувыведения несвязанной фракции составляет примерно 17 часов, приводя к стабильному состоянию в течение 4 дней.

У людей пожилого возраста и пациентов с сердечной или почечной недостаточностью снижается выведение периндоприлату. При нарушении функции почек рекомендуется изменять дозу в зависимости от степени нарушения (клиренс креатинина).

Периндоприлат выводится из кровообращения путем диализа, его клиренс составляет 70 мл/мин.

При циррозе печени изменяется кинетика периндоприла, при этом печеночный клиренс начальной молекулы уменьшается наполовину, однако количество образованного периндоприлату не меняется, поэтому при этом заболевании дозу препарата можно не изменять.

Связана с індапамідом:

Индапамид высвобождается быстро и почти полностью всасывается в пищеварительном тракте.

Максимальная концентрация индапамида в сыворотке крови достигается примерно через 1 час после приема препарата. Связывание индапамида с белками плазмы крови составляет 79 %.

Период полувыведения из плазмы крови составляет от 14 до 24 часов (в среднем 18 часов). Регулярный прием препарата не приводит к накоплению индапамида. 70 % индапамида выводится в основном почками и 22 % выводится вместе с калом в виде неактивных метаболитов.

Фармакокинетические параметры препарата не изменяются у пациентов с нарушением функции почек.

Показания

Эссенциальная гипертензия.

Противопоказания

Связанные с периндоприлом:
- Повышенная чувствительность к периндоприла или к другим ингибиторам ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).
- Наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с предыдущим лечением ингибиторами АПФ.
- Наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
- Беременность (особенно второй и третий триместры).

Связанные с індапамідом:
- Повышенная чувствительность к индапамиду, другим сульфонамидам.
- Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин).
- Печеночная энцефалопатия.
- тяжелые нарушения функции печени.
- Гипокалиемия.
- В комбинации с антиаритмическими средствами, вызывающими желудочковую тахикардию типа «пируэт».
- Период кормления грудью.

Связанные с препаратом Ко-Пренеса:

Ко-Пренеса, 2 мг/0,625 мг, 4 мг/1,25 мг и 8 мг/2,5 мг
- Повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

В связи с отсутствием достаточного терапевтического опыта, препарат Ко-Пренеса не следует применять:
- Пациентам, находящимся на диализе.
- Пациентам с нелеченной декомпенсированной сердечной недостаточностью.

Ко-Пренеса, 2 мг/0,625 мг
- Тяжелые нарушения функции почек (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин).

Ко-Пренеса, 4 мг/1,25 мг, Ко-Пренеса, 8 мг/2,5 мг:
- Тяжелые и умеренные нарушения функции почек (клиренс креатинина ниже 60 мл/мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Спільнідляпериндоприлутаіндапаміду:

Супутнєзастосуваннянерекомендується

Приодночасномузастосуваннілітіюзінгібіторамиапфвідзначалосяоборотнезбільшенняконцентраціїлітіювсироватцікровітаз'являлисьознакитоксичності.Одночаснезастосуваннятіазиднихдіуретиківможедодатковопідвищуватиризиклітієвоїтоксичностіприприйманніінгібіторівапф.Застосуванняпериндоприлузлітіємнерекомендується,алеякщокомбінованатерапіяєнеобхідною,повиненпроводитисяретельнийконтрольрівнялітіювсироватцікрові.

Супутнєзастосування,щопотребуєособливогоспостереження

Баклофен:посиленняантигіпертензивноїдії.Необхіднопроводитимоніторингартеріальноготискутафункціїнирок,занеобхідностіслідскоригуватидозування.

Нестероїдніпротизапальніпрепарати(НПВП):

ПрийомНПЗП(зокремаацетилсаліциловоїкислотиврежимахпротизапальногодозування,інгібіторівциклооксигенази-2танеселективнихНПЗП,можеспричинитизниженняантигіпертензивноїдіїінгібіторівапф.Крімтого,НПЗПтаінгібіториАПФдодатковопідвищуютьрівенькаліювсироватцікрові,щоможепризвестидопогіршенняфункціїнирок,включаючиможливістьгостроїнирковоїнедостатності,особливовпацієнтівзпорушеноюфункцієюнирок.Комбінаціюслідприйматизобережністю,особливоцестосуєтьсяпацієнтівлітньоговіку.Пацієнтівслідзабезпечитиадекватноюкількістюрідинитаслідрозглянутипитаннящодомоніторингуфункціїнирокпісляпочаткусупутньоїтерапії,атакожперіодичногоконтролюнадалі.

Супутнєзастосування,щопотребуєспостереження

Іміпрамінподібніантидепресанти(трициклічніпрепарати),нейролептики:посиленнягіпотензивноїдіїтазбільшенняризикурозвиткуортостатичноїгіпотензії(додатковийефект).

Кортикостероїди,тетракозактид:зменшеннягіпотензивноїдії(затримкасолітаводипідвпливомкортикостероїдів).

Іншіантигіпертензивнізасоби:застосуванняіншихантигіпертензивнихлікарськихзасобівзкомбінацієюпериндоприл/індапамідможепризвестидододатковогоефектузниженняартеріальноготиску.

Пов'язанізпериндоприлом:

Супутнєзастосуваннянерекомендується

Калійзберігаючідіуретики(спіронолактон,триамтерен-одинабовкомбінації),калієвідобавкиабосольовізамінники,щомістятькалій:інгібіториАПФзменшуютьспричиненудіуретикамивтратукалію.Калійзберігаючідіуретики,наприклад,спіронолактон,триамтеренабоамілорид,абосольовізамінники,щомістятькалій,можутьпризвестидозначногозбільшеннярівнякаліювсироватцікрові(навітьфатального).Якщоодночаснезастосуванняпоказанечерезнаявністьгіпокаліємії,препаратислідзастосовуватизобережністютачастимконтролемрівнякаліювкровітапроведеннямелектрокардіограми.

Супутнєзастосування,щопотребуєособливогоспостереження

Протидіабетичніпрепарати(інсулін,гіпоглікемічнісульфонаміди.Такожєповідомленнязкаптоприломтаеналаприлом).

ЗастосуванняінгібіторівАПФможезбільшитигіпоглікемічнийефектупацієнтівзцукровимдіабетом,якіприймаютьінсулінчигіпоглікемічнісульфонаміди.Гіпоглікемічніепізодиєдужерідкісними(покращанняпереносимостіглюкозизподальшимзниженнямпотребиінсуліну).

Супутнєзастосування,щопотребуєспостереження

Алопуринол,цитостатикиабоімуносупресанти,системнікортикостероїди(системнезастосування)абопрокаїнамід:супутнєвведенняцихпрепаратівтаінгібіторівапфможепризвестидопідвищенняризикувиникненнялейкопенії.

Анестетики:інгібіториАПФможутьпосилитигіпотензивніефектипевниханестетиків.

Діуретики(тіазидніабопетльовідіуретики):попереднєзастосуваннявисокихдоздіуретиківможеспричинитизменшенняоб'ємурідинитаризикартеріальноїгіпотензіїпісляпочаткутерапіїпериндоприлом.

Золото:приодночасномузастосуванніінгібіторівапф,включаючипериндоприл,таін'єкційнихпрепаратівзолота(натріюауротіомалат)рідкоможутьвиникнутиреакції,подібнідотих,щовиникаютьпризастосуваннінітратів(почервонінняобличчя,нудота,блюваннятаартеріальнагіпотензія).

Пов'язанізіндапамідом:

Супутнєзастосування,щопотребуєособливогоспостереження

Препарати,щовикликаютьшлуночковутахікардіютипу"пірует":черезризикгіпокалієміїіндапамідслідзастосовуватизобережністюприсупутньомуприйомілікарськихзасобів,щовикликаютьшлуночковутахікардіютипу"пірует",такихяк:антиаритмічнізасобикласуІа(хінідин,гідрохінін,дизопірамід);антиаритмічнізасобикласуІІІ(аміодарон,соталол,дофетилід,ібутилід,бретиліум);деякінейролептики(хлорпромазин,ціамемазин,левомепромазин,тіоридазин,трифторперазин),бензаміди(амісульприд,сульприд,сультоприд,тіаприд),бутирофенони(дроперидол,галоперидол),іншінейролептики(пімозид);іншіречовини,такіякбепридил,цисаприд,дифеманіл,еритроміцинIV,галофантрин,мізоластин,пентамідин,спарфлоксацин,моксифлоксацин,вінкамінIV,метадон,астемізол,терфенадин.Потрібнозапобігатинизькомурівнюкаліютазанеобхідностікоригуватийого:здійснюватимоніторингQT-інтервалу.

Препарати,щознижуютькалій,амфотерицинВ(внутрішньовенневведення),системніглюкокортикоїдитамінералокортикоїди(системневведення),тетракозактид,стимулювальніпроноснізасоби:підвищуєтьсяризикгіпокаліємії(адитивнадія).Слідперевірятирівенькаліювплазміта,занеобхідності,коригуватийого;особливаобережністьпотрібнапідчасзастосуванняглікозидівдигіталісу.Неслідзастосовуватипроносніпрепарати,щостимулюютьперистальтику.

Серцевіглікозиди:существуетризикпосиленнятоксичноїдіїсерцевихглікозидів.Необхіднопроводитимоніторингкаліюплазмитаекг-контроль.

Супутнєзастосування,щопотребуєспостереження

Метформін:прифункціональнійнирковійнедостатності,пов'язанійіззастосуваннямдіуретиків,особливопетльових,збільшуєтьсяризиквиникненнямолочнокислогоацидозувнаслідокзастосуванняметформіну.Неслідзастосовуватиметформінприрівнікреатинінууплазмікровівище15мг/л(135мкмоль/л)учоловіківі12мг/л(110мкмоль/л)ужінок.

Йодоконтрастнізасоби:уразідегідратації,пов'язаноїіззастосуваннямдіуретиківпризастосуваннійодоконтрастнихзасобів,особливоувисокихдозах,збільшуєтьсяризикрозвиткугостроїнирковоїнедостатності.Необхідновідновитиводнийбалансдопризначенняйодоконтрастнихзасобів.

Солікальцію:ризикгіперкальцієміївнаслідокзниженнявиведеннякальціюнирками.

Циклоспорин:ризикпідвищенняконцентраціїкреатинінууплазмікровібезбудь-якихзмінрівнівциклоспоринувкровообігу,навітьзавідсутностізменшенняоб'ємурідини/солі.

Способы применения

Для перорального применения.

Ко-Пренеса, 2 мг/0,625 мг

Обычная доза составляет одну таблетку Ко-Пренеси, 2 мг/0,625 мг, в сутки в виде однократного дозирования, которую желательно принять утром перед приемом пищи. Если артериальное давление не регулируется в течение одного месяца лечения, то дозу можно удвоить.

Ко-Пренеса, 4 мг/1,25 мг

Таблетки Ко-Пренеса, 4 мг/1,25 мг показаны пациентам, у которых артериальное давление соответственно не регулируется монотерапией только периндоприлом.

Обычная доза составляет одну таблетку Ко-Пренеси, 4 мг/1,25 мг, в сутки в виде однократного дозирования, которую желательно принять утром перед приемом пищи.

По возможности рекомендуется индивидуальное титрование дозы по компонентам. Таблетку Ко-Пренеси, 4 мг/1,25 мг, следует назначать, когда артериальное давление соответственно не регулируется таблетками Ко-Пренеси, 2 мг/0,625 мг (когда это допустимо).

При наличии клинических показаний принимается решение о непосредственном переходе от монотерапии периндоприлом до приема таблеток Ко-Пренеси, 4 мг/1,25 мг.

Ко-Пренеса, 8 мг/2,5 мг

Таблетки Ко-Пренеси, 8 мг/2,5 мг показаны для лечения артериальной гипертензии как замена у пациентов, которые уже принимают периндоприл и индапамид параллельно в таких же дозах.

Обычная доза составляет одну таблетку Ко-Пренеси, 8 мг/2,5 мг, в сутки в виде однократного дозирования, которую желательно принять утром перед приемом пищи.

Максимальная суточная доза составляет одну таблетку Ко-Пренеси, 8 мг/2,5 мг.

Пациенты пожилого возраста

Ко-Пренеса, 2 мг/0,625 мг

Лечение следует начинать с обычной дозы - одна таблетка Ко-Пренеси, 2 мг/0,625 мг, в сутки.

Ко-Пренеса, 4 мг/1,25 мг

Лечение следует начинать в соответствии с реакцией артериального давления и функции почек.

Ко-Пренеса, 8 мг/2,5 мг

Пациентам пожилого возраста уровень креатинина в плазме следует корректировать в соответствии с возрастом, массы тела и пола. Пациентам пожилого возраста можно назначать лечение, если функция почек является нормальной и в соответствии с реакцией артериального давления.

Пациенты с нарушением функции почек

При почечной недостаточности умеренной и тяжелой степени (клиренс креатинина < 60 мл/мин) лечение препаратом противопоказано.

Пациенты с нарушением функции печени

При тяжелых нарушениях функции печени лечение противопоказано.

Для пациентов с умеренным нарушением функции печени корректировка дозировки не требуется.

Передозировка

В случае передозировки чаще всего наблюдается такая нежелательная побочная реакция, как артериальная гипотензия, а также возможно возникновение таких симптомов: тошнота, рвота, судороги, головокружение, сонливость, спутанность сознания, олигурия вплоть до анурии (вследствие гиповолемии). Нарушения водно-электролитного баланса (низкие уровни натрия, низкие уровни калия).

Лечение. Первой помощью является быстрое выведение препарата из организма путем промывания желудка и/или прием активированного угля с последующим восстановлением водно-электролитного баланса в медицинском учреждении. При появлении артериальной гипотензии пациенту необходимо придать горизонтальное положение с низким изголовьем. Рекомендовано лечение следует проводить внутривенным введением физиологического раствора или применять любой другой метод волемічного увеличение. Периндоприлат, активная форма периндоприла, может быть удален из организма с помощью гемодиализа.

Побочные действия

Следующие побочные эффекты, которые могут появиться во время лечения, классифицированы по следующей частотой:

очень распространенные (?1/10), распространенные (?1/100, <1/10), нераспространенные (?1/1000, <1/100), редко распространенные (?1/10000, <1/1000), очень редко распространенные (<1/10 000), включая единичные сообщения.

Со стороны системы крови и лимфатической системы.
Очень редко распространенные: тромбоцитопения, лейкопения/нейтропения, агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия.
Об анемии сообщалось во время лечения ингибиторами АПФ при особых обстоятельствах (у пациентов с пересаженной почкой, у пациентов, которые проходили сеансы гемодиализа).

Со стороны психики.
Нераспространенные: нарушения настроения или сна.

Со стороны нервной системы.
Распространенные: головная боль, вертиго, головокружение, парестезия.
Очень редко распространенные: спутанность сознания.

Со стороны органа зрения.
Распространенные: нарушение зрения.

Со стороны органа слуха.
Распространенные: шум в ушах.

Со стороны сосудистой системы
Распространенные: ортостатическая или артериальная гипотензия.

Со стороны нервной системы
Очень редко распространенные: аритмия, включая брадикардию, желудочковая тахикардия, дрожание предсердий, стенокардия и инфаркт миокарда вследствие внезапного снижения ад у пациентов группы высокого риска.

Со стороны дыхательной системы, грудной клетки и органов средостения
Распространенные: о сухой кашель сообщалось при применении ингибиторов АПФ. Он характеризуется своей стойкостью и исчезает при прекращении лечения. При появлении этого симптома следует учитывать причину приема лекарств;
одышка.
Нераспространенные: бронхоспазм.
Очень редко распространенные: эозинофильная пневмония, ринит.

Со стороны пищеварительного тракта
Распространенные: запор, сухость во рту, тошнота, эпигастральная боль, абдоминальные боли, нарушение вкуса, рвота, диспепсия, диарея.
Очень редко распространенные-панкреатит.

Со стороны печени и желчного пузыря.
Очень редко распространенные: цитолітичний или холестатический гепатит.
Единичные сообщения: в случае печеночной недостаточности возможно возникновение печеночной энцефалопатии.

Со стороны кожи и подкожных тканей
Распространенные: зуд, высыпания, макулопапулезные высыпания.
Нераспространенные: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, слизистой оболочки, языка, голосовой щели, гортани, крапивница;
реакции повышенной чувствительности, в основном дерматологические, у пациентов со склонностью к этому; аллергические и астматические реакции; пурпура;
возможно ухудшение уже существующего острого диссеминированного красной волчанки.
Очень редко распространенные: полиморфная эритема, токсический некролиз эпидермиса, синдром Стивенса-Джонсона.
Сообщалось о случаях реакций фоточувствительности.

Со стороны скелетно-мышечного аппарата, соединительной и костной тканей.
Распространенные: мышечные судороги.

Со стороны почек и мочевого пузыря.
Нераспространенные: почечная недостаточность.
Очень редко распространенные-острая почечная недостаточность.

Со стороны репродуктивной системы и молочных желез.
Нераспространенные: импотенция.

Общие нарушения
Распространенные: астения.
Нераспространенные: повышенное потоотделение.

По исследованиям
Снижение уровня калия с гипокалиемией, особенно у определенных групп пациентов с повышенным риском;
гипонатриемия с гиповолемией, которые вызывают обезвоживание и ортостатическую гипотонию;
артериальная гипотензия;
увеличение мочевой кислоты в плазме и глюкозы в крови в течение лечения.
Незначительное увеличение мочевины и креатинина в плазме крови, реверсивное после прекращения применения препарата. Это чаще всего происходит у пациентов со стенозом артерий почек, артериальной гипертензией, которые принимают диуретики, почечной недостаточностью.
Увеличение уровня калия, обычно, временное.
Редко распространенные: повышение уровня кальция в плазме.

Особые условия

Застосуванняуперіодвагітностіабогодуваннягруддю.

Беременность

Застосуванняпрепаратуупершомутриместрівагітностінерекомендовано.Приплануваннівагітностіабовстановленійвагітностілікуванняпрепаратомслідприпинитиякнайшвидше.Застосуванняпрепаратупідчасдругоготатретьоготриместріввагітностіпротипоказане.

Періодгодуваннягруддю

Застосуванняпрепаратууперіодгодуваннягруддюпротипоказанечерезнаявністьданихщодопроникненняіндапамідувгруднемолоко.Немаєданихщодопроникненняпериндоприлуугруднемолоко.

Дети.

Цейпрепаратнерекомендованозастосовуватидлялікуваннядітейчерезнедостатнюкількістьданихщодобезпекитаефективностідляцієїгрупипацієнтів.

Особливостізастосування.

Спеціальнізастереження

Спільнідляпериндоприлутаіндапаміду:
У2%пацієнтів,якіприймалитаблеткиКо-Пренеса,2мг/0,625мг,виникалагіпокаліємія(рівенькалію<3,4ммоль/л).
У4%пацієнтів,якіприймалитаблеткиКо-Пренеса,4мг/1,25 мг,виникалагіпокаліємія(рівенькалію<3,4 ммоль/л).
У6%пацієнтів,якіприймалитаблеткиКо-Пренеса,8мг/2,5 мг,виникалагіпокаліємія(рівенькалію<3,4 ммоль/л).

ДлякомбінаціїпрепаратуКо-Пренеса2мг/0,625мгвнизькійдозінебуловиявленожодногозначногозменшенняпобічнихреакційпрепаратупорівнянознайменшимидозволенимидозамиокремихмонокомпонентів,завиняткомгіпокаліємії.Неможнавиключатипідвищенучастотупоявиідіосинкратичнихреакцій,якщопацієнтодночаснопіддаєтьсявпливудвохновихдляньогоантигіпертензивнихпрепаратів.Щобмінімізуватиризик,повиненпроводитисяретельнийконтрольстанупацієнта.

Пов'язанізпериндоприлом:

Нейтропения/агранулоцитоз

Нейтропенія/агранулоцитоз,тромбоцитопеніятаанеміярозвивалисьупацієнтів,щоотримувалиінгібіториАПФ.Упацієнтівзнормальноюфункцієюнирокізавідсутностііншихфакторівризикуприприйоміінгібіторівапфнейтропеніявиникаєрідко.Периндоприлслідзастосовуватизособливоюобережністюприлікуванніпацієнтівзколагеновимисудиннимизахворюваннямиабопацієнтів,якимпроводитьсялікуваннязадопомогоюімунодепресантів,алопуринолуабопрокаїнаміду,атакожприкомбінаціїдеякихізцихфакторівризику,особливонатліпорушенняфункціїнирок.Удеякихпацієнтіврозвивалисьтяжкіінфекції,яківпевнихвипадкахнепіддавалисяінтенсивнійтерапіїантибіотиками.Якщодлялікуваннятакихпацієнтівзастосовувалипериндоприл,проводивсяперіодичнийконтролькількостілейкоцитівтаінструктажпацієнтівщодонеобхідностіповідомленьпробудь-якіознакиінфекції(наприклад,запаленнягорла,гарячка).

Підвищеначутливість/ангіоневротичнийнабряк

Упацієнтів,якихлікувалиінгібіторомАПФ,включаючипериндоприл,удеякихвипадкахз'являвсяангіоневротичнийнабрякобличчя,губ,слизовихоболонок,язика,глоткита/абогортані.Вінможевиникатиубудь-якийчаспротягомлікування.Утакомувипадкузастосуванняпериндоприлунеобхіднонегайноприпинитиіпочатиретельнеобстеженнядоповногозникненнясимптомів.Уразінабрякуобличчятагубстанможеполіпшитисябезлікування,алезастосуванняантигістамінівможеполегшитисимптоми.

Ангіоневротичнийнабрякгортаніможебутифатальним.Принабрякуязика,голосовоїщілиниабогортаніймовірневиникненняобструкціїдихальнихшляхів.Уцихвипадкахнеобхіднезастосуванняневідкладноїтерапії.Вонаможевключатипідшкірневведеннярозчинуепінефрину1:1000(0,3-0,5 мл)та/абопідтримкувільноїпрохідностідихальнихшляхів.

ІнгібіториАПФчастішеспричиняютьвиникненняангіоневротичногонабрякуупацієнтівафро-американськоїраси,ніжвіншої.

Пацієнтизвипадкамиангіоневротичногонабряку,непов'язаногоіззастосуваннямінгібіторівапф,маютьпідвищенийризиквиникненняангіоневротичногонабрякупризастосуванніінгібіторівапф.

Рідкоповідомлялосяпроангіоневротичнийнабряккишечникуупацієнтів,якіприймалиінгібіториАПФ.Уцихпацієнтівбувабдомінальнийбіль(знудотоючиблюваннямабобезних);удеякихвипадкахнебуложодногопопередньогоангіоневротичногонабрякуобличчя,арівніестеразиС-1булинормальними.Ангіоневротичнийнабрякбувдіагностованийзадопомогоюпроцедур,включаючикомп'ютернутомографіюорганівчеревноїпорожниниабоультразвуковедослідження,абоприхірургічномувтручанні,асимптомипокращилисьпісляприпиненняприйомуінгібіторуапф.Ангіоневротичнийнабряккишечникуслідвключитивдиференціальнийдіагнозпацієнтів,якіприймаютьінгібіториАПФтамаютьабдомінальнийбіль.

Анафілактоїдніреакціїпідчасдесенсибілізації

Упацієнтів,якіприймалиінгібіториАПФпідчаспроцедуридесенсибілізації(наприклад,доосиноїабобджолиноїотрути),повідомлялосьпроокремівипадкидовготривалиханафілактоїднихреакцій,щостановилизагрозудляжиття.ІнгібіториАПФслідзастосовуватизобережністюпацієнтамзалергієюпідчаспроцедуридесенсибілізаціїтауникатитим,якіпроходятьімунотерапіюотрутою.Однакціреакціїможнаусунутизадопомогоютимчасовогоприпиненнязастосуванняінгібіторівапфщонайменшепротягом24годиндолікуванняупацієнтів,якіпотребуютьодночасноізастосуванняінгібіторівапф,ідесенсибілізації.

Анафілактоїдніреакціїпідчасаферезуліпопротеїнівнизькоїщільності(ЛПНП)

Рідкоупацієнтів,якіприймаютьінгібіториАПФпідчасаферезулпнщзсульфатомдекстрану,трапляютьсяанафілактоїдніреакції,щостановлятьзагрозудляжиття.Такіреакціїусуваютьтимчасовоювідміноюприйомуінгібіторівапфпередкожнимаферезом.

Пациенты,якимпроводитьсягемодіаліз

Упацієнтів,якимпроводивсядіалізізвисокопроточнимимембранами(наприклад,AN69®)іякіодночасноодержувалилікуванняінгібіторамиапф,спостерігалисяанафілактоїдніреакції.Длятакихпацієнтівнеобхіднорозглянутиможливістьзастосуванняіншихтипівдіалізнихмембранабоіншогокласуантигіпертензивнихзасобів.

Калійзберігаючідіуретики,сольовізамінники,щомістятькалій

Комбінаціякалійзберігаючихдіуретиків,сольовихзамінників,щомістятькалій,тапериндоприлу,якправило,нерекомендується.

Пов'язанізіндапамідом:

Упацієнтівзпорушеннямфункціїпечінкизастосуваннятіазиднихтатіазидоподібнихдіуретиківможеспричинитивиникненняенцефалопатії,особливоприпорушенняхелектролітногобалансу.Втакомувипадкузастосуваннядіуретиківсліднегайноприпинити.

Светочувствительность

Повідомлялосяпровипадкиреакціїсвітлочутливостіупацієнтів,якіприймалитіазиднітатіазидоподібнідіуретики.Привиникненнітакихреакційлікуваннядіуретикамирекомендуєтьсяприпинити.Якщоєнеобхідністьзновупризначитидіуретики,рекомендованозахиститивразливіділянкивідсонцяабовідджерелштучногоультрафіолету.

Застереженняпризастосуванні

Спільнідляпериндоприлутаіндапаміду:

Порушенняфункціїнирок

Принирковійнедостатностіпомірноготатяжкогоступенятяжкості(кліренскреатиніну<60мл/хв.)лікуванняпрепаратомКо-Пренеса,4мг/1,25 мгтаКо-Пренеса,8мг/2,5 мгпротипоказано.

Якщопідчасзастосуванняпрепаратуупацієнтівзартеріальноюгіпертензіюбезіснуючихвидимихознакпорушенняфункціїнироквиниклилабораторніознакинирковоїнедостатності,застосуванняпрепаратунеобхідноприпинитизможливістювідновленнялікуваннязменшоюдозоюабооднимзіскладовихпрепарату.Такимпацієнтамнеобхіднопроводитимоніторингкаліютакреатинінучерездватижнівідпочаткулікуваннятакожнідвамісяціуперіодтерапевтичноїстабілізації.Випадкивиникненнянирковоїнедостатностіспостерігалисяпереважноупацієнтівзтяжкоюсерцевоюнедостатністюабозіснуючимпорушеннямфункціїнирок,включаючипацієнтівзістенозомнирковоїартерії.

Цейпрепаратнерекомендованозастосовуватипацієнтаміздвобічнимстенозомнирковихартерійабостенозомартеріїєдиноїфункціонуючоїнирки.

Артеріальнагіпотензіятадефіцитводийелектролітів

Існуєризикрізкогозниженняартеріальноготискуупацієнтівзіснуючимдефіцитомнатрію(особливоупацієнтівзістенозомнирковихартерій).Томунеобхідносистематичноперевірятинаявністьсимптомівдефіцитуводитаелектролітів,якіможутьвиникнутиприблюванніабодіареї.

Такимпацієнтамнеобхіднорегулярноконтролюватирівеньелектролітівуплазмікрові.

Привиникненнізначноїартеріальноїгіпотензіїупацієнтаможебутипотрібнимвнутрішньовенневведення0,9%розчинухлоридунатрію.Тимчасоваартеріальнагіпотензіянеєпротипоказаннямдляподальшогоприйманняпрепарату.ПіслявідновленняОЦКтанормалізаціїартеріальноготискулікуванняможебутирозпочатезнижчоїдозиабооднимізкомпонентівпрепарату.

Рівенькалію

Комбінаціяпериндоприлутаіндапамідуневиключаєможливістьвиникненнягіпокаліємії,особливоупацієнтівізцукровимдіабетомабоупацієнтівзнирковоюнедостатністю.Якізпризастосуваннібудь-якогоіншогопрепарату,щоміститьдіуретик,слідпроводитирегулярниймоніторингрівнякалію.

Допоміжніречовини

Черезнаявністьускладіпрепаратулактозиданийлікарськийзасібнеслідпризначати,якщоєспадкованепереносимістьгалактози,дефіцитлактази,порушеннявсмоктуванняглюкозита/абогалактози.

Пов'язанізпериндоприлом:

Кашель

ПризастосуванніінгібіторівАПФінодіз'являєтьсясухийкашель-непродуктивний,стійкийізникаєпісляприпиненнятерапії.Кашель,спричиненийінгібіторамиАПФ,маєрозглядатисяякчастинадиференціальногодіагнозукашлю.ЯкщопризначенняінгібіторуАПФвсещеєпереважним,можнарозглянутипитанняпропродовженнялікування.

Ризикартеріальноїгіпотензіїта/абонирковоїнедостатності(увипадкусерцевоїнедостатності,водноготаелектролітногодисбалансу)

Значнастимуляціяренін-ангіотензин-альдостероновоїсистемиособливопідчасзначноговодноготаелектролітногодисбалансу(суворадієтазобмеженнямнатріюабоподовженелікуваннядіуретиками),спостерігаласьупацієнтів,артеріальнийтискякихспочаткубувнизьким,увипадкахстенозунирковихартерій,присерцевійнедостатностііззастійнимиявищамиабоцирозомзнабрякомтаасцитом.

Такимчином,блокуванняцієїсистемиінгібіторомапфможевикликати,особливовмоментпершоговведеннятапротягомпершихдвохтижнівлікування,несподіванепадінняартеріальноготискута/абопідвищеннярівнівкреатинінувплазмі,демонструючифункціональнунирковунедостатність.Інодіцеможеноситивиглядгострогонападу,хочаірідко,тазрізнимперіодомнападу.

Утакихвипадкахлікуванняслідрозпочинатизнизькоїдози,адозупідвищуватипоступово.

Пацієнтилітньоговіку

Передпочаткомлікуванняслідперевіритифункціюнироктарівнікалію.Початковудозуслідскоригувативідповіднодореакціїартеріальноготиску,особливоувипадкахводноготаелектролітногодисбалансу,зметоюуникненнянесподіваноговиникненняартеріальноїгіпотензії.

Пацієнтизнаявниматеросклерозом

Ризикартеріальноїгіпотензіїіснуєувсіхпацієнтів,алеособливуувагуслідприділятипацієнтамзішемічноюхворобоюсерцяабонедостатністюмозковогокровообігудлятого,щоблікуваннярозпочинатизнизькоїдози.

Реноваскулярнаягипертензия

Лікуваннямреноваскулярноїгіпертензіїєреваскуляризація.ОднакінгібіториАПФможутьбутиприйнятнимидляпацієнтівзреноваскулярноюгіпертензією,якічекаютьнахірургічнукорекцію,абоякщотакаопераціянеможлива.

ПрийомпрепаратуКо-Пренеса,8мг/2,5мг,нерекомендуєтьсяпацієнтамзнаявнимстенозомнирковихартерійабозпідозроюнанього.

ЯкщоКо-Пренесапризначенапацієнтамзнаявнимстенозомнирковихартерійабозпідозроюнанього,лікуванняслідрозпочинативлікарнізнизькоїдозитаслідперевірятифункціюнироктарівнікалію,оскількиудеякихпацієнтіврозвиваласьфункціональнаниркованедостатність,якабулазворотнаприприпиненнілікування.

Іншігрупипацієнтівризику

Упацієнтівзтяжкоюсерцевоюнедостатністю(IVступеня)абоупацієнтівзінсулінозалежнимцукровимдіабетом(зіспонтаннимитенденціямидопідвищенихрівнівкалію)лікуванняслідрозпочинатипідмедичнимнаглядомзізменшеноюпочатковоюдозою,томупрепаратКо-Пренеса,8мг/2,5мг,непідходитьякпочатковадоза.Неслідприпинятиприйомбета-блокаторівгіперчутливимпацієнтівзкоронарноюнедостатністю:добета-блокаторасліддодатиінгібіторАПФ.

Пацієнтизцукровимдіабетом

Упацієнтівзцукровимдіабетом,якіприймаютьпероральніпротидіабетичнізасобиабозастосовуютьінсулін,необхідноретельноконтролюватирівеньцукрувкровіпідчаспершихмісяцівлікуванняінгібіторомапф.

Расоваприналежність

ЯкііншіінгібіториАПФ,периндоприлможебутименшефективнимузниженніартеріальноготискуупацієнтівафро-американськоїраси,ніжвіншої,можливо,черезбільшевисокупоширеністьстанівзнизькимрівнемренінуупацієнтівафро-американськоїраси.

Хирургия/загальнаанестезія

ІнгібіториАПФможутьспричинятиартеріальнугіпотензіюуразіанестезії,особливоколианестетик,щовводиться,єпрепаратомзгіпотензивнимпотенціалом.

Такимчином,рекомендується,щоблікуванняінгібіторамиАПФпролонгованоїдії,такимиякпериндоприл,булоприпиненоприможливостізаденьдохірургічноговтручання.

Стенозаортальноготамітральногоклапанів/гіпертрофічнакардіоміопатія

ІнгібіториАПФнеобхіднозастосовуватизобережністюприлікуванніпацієнтівзобструкцієювихідноготрактулівогошлуночка.

Печінкованедостатність

ЛікуванняінгібіторомАПФінодісупроводжувалосяпоявоюсиндрому,якийрозпочинавсяякхолеостатичнажовтяницязпрогресуваннямдоблискавичногонекрозупечінкита(іноді)зфатальнимкінцем.Механізмтакогосиндромунез'ясовано.Припоявіжовтяниціабопризначномупідвищенніактивностіферментівпечінкинеобхідноприпинитизастосуванняінгібіторівапфтапровестимедичнеспостереженняталікування.

Гиперкалиемия

Удеякихпацієнтівнатліприйомуінгібіторівапф,включаючипериндоприл,відзначалосязбільшенняконцентраціїкаліювсироватцікрові.Дофакторівризикувиникненнягіперкалієміїналежатьниркованедостатністьабозниженняфункціїнирок,вік(понад70років),цукровийдіабет,інтеркурентністани,такіякдегідратація,гострасерцеванедостатність,метаболічнийацидозтаодночаснезастосуваннякалійзберігаючихдіуретиків(наприклад,спіронолактон,еплеренон,триамтеренабоамілорид),харчовихдобавок,щомістятькалій,абозамінниківсолізкалієм,абоіншихпрепаратів,щовикликаютьпідвищенняконцентраціїкаліювсироватцікрові(наприклад,гепарин).Застосуваннякалієвихдобавок,калійзберігаючихдіуретиківабосольовихзамінників,уякихміститьсякалій,зокремаупацієнтівзпорушеннямфункціїнирок,можепризвестидозначногозбільшеннякаліювсироватці.Гіперкалієміяможеспричинитивиникненнясерйозної,інодіфатальноїаритмії.Занеобхідностіпроведеннятакогопаралельноголікуванняслідрегулярновизначатирівенькаліювсироватцікрові.

Пов'язанізіндапамідом:

Воднийтаелектролітнийбаланс

Рівнінатрію

Концентраціюнатріюуплазмікровінеобхідновизначатипередпочаткомлікуваннятачерезрівніпроміжкичасупідчаслікування.Всідіуретикиможутьвикликатигіпонатріємію,інодіздужесерйозниминаслідками.Оскількизменшенняконцентраціїнатріювплазміспочаткуможебутибезсимптомним,необхіднимєрегулярниймоніторинг.Улюдейлітньоговікутахворихнацирозпечінкивизначенняконцентраціїнатріюуплазмікровіпотрібноздійснюватичастіше.

Рівнікалію

Головнимризикомлікуваннятіазидамитатіазиднимидіуретикамиєпадінняконцентраціїкаліютагіпокаліємія.Упацієнтів,якіпоганохарчуються,і/абоприймаютьодразудекількапрепаратів,улюдейлітньоговіку,ухворихнацирозпечінкиіасцит,зішемічноюхворобоюсерцяісерцевоюнедостатністюнеобхіднопопередитипоявугіпокаліємії(<3,4 ммоль/л).

Утакихпацієнтівгіпокалієміязбільшуєкардіотоксичністьпрепаратівдигіталісуіризикпоявиаритмій.

ПацієнтизподовженимінтерваломQTтакожзнаходятьсяпідпевнимризиком,колипричинаможебутиабоспадкова,абоятрогенна.Гіпокаліємія(атакожбрадикардія),такимчином,єфактором,щосприяєрозвиткунебезпечнихаритмій,зокремаполіморфноїшлуночковоїтахікардіїтипу"пірует",інодізфатальнимкінцем.

Увсіхвипадкахтакимхворимпотрібночастішеконтролюватирівенькаліювплазмікрові.Першевимірюванняконцентраціїкаліювплазміслідпровестипротягомпершоготижняпісляпочаткулікування.

Привиявленнінизькихрівнівкаліюслідпровестикоригуваннядозування.

Рівнікальцію

Тіазиднііспорідненідіуретикиможутьзменшуватививеденнякальціюізсечеюівикликатинезначнетранзиторнезбільшенняконцентраціїкальціюуплазмікрові.Стійкагіперкальцієміяможебутиобумовленанаявністюгіперпаратиреозу.Томулікуваннядіуретикомслідприпинитидоперевіркифункціїпаращитовидноїзалози.

Глюкозавкрові

Ухворихнацукровийдіабетважливоконтролюватирівеньглюкозиукрові,зокремапригіпокаліємії.

Сечовакислота

Упацієнтівзгіперурикемієюможеспостерігатисятенденціядонападівподагри.

Функціянироктадіуретики

Тіазиднііспорідненідіуретикиефективнішіпринормальнійфункціїнирокабопринезначномуїїпорушенні(рівенькреатинінууплазмікровідорослихнижче25мг/лабо220мкмоль/л).

Упацієнтівлітньоговікурівенькреатинінувплазміслідкоригувативідносновіку,маситілатастаті,відповіднодоформулиКокрофта:

clcr=(140-возраст)хмасатіла/0,814 хрівенькреатинінувплазмі,

где:віквираженийуроках,масатіла-вкілограмах,рівенькреатинінувплазмі-вмікромоль/литр.

Цяформулапідходитьдлялітніхчоловіківтамаєбутиадаптованадляжінокшляхомпомноженнярезультатуна0,85.

Гіповоліємія,якавиникаєнапочаткулікуваннячерезвтратуводиінатріювнаслідокзастосуваннядіуретика,можевикликатизниженняклубочковоїфільтрації.Цеможепризвестидозбільшеннярівнясечовинитакреатинінувплазмікрові.Улюдейзнормальноюфункцієюнироктакатранзиторнафункціональнаниркованедостатністьзникаєбезбудь-якихнаслідків,алепривжеіснуючійнирковійнедостатностівонаможепогіршитистан.

Спортсмены

Спортсменамслідвраховувати,щоцейпрепаратміститьактивнуречовину(індапамід),якаможевикликатипозитивнуреакціюприпроведеннідопінг-контролю.

Здатністьвпливатинашвидкістьреакціїприкеруванніавтотранспортомабороботізіншимимеханізмами.

Спільнідляпериндоприлу,індапамідутаКо-Пренеси

Нідвіактивніречовини,нікомбінаціябезпосередньоневпливаютьнапильність,алеудеякихпацієнтівможутьвиникнутиіндивідуальніреакції,пов'язанізнизькимартеріальнимтиском,особливонапочаткулікуванняабовпоєднаннізіншимиантигіпертензивнимипрепаратами.

Врезультатіздатністькеруватиавтомобілемабопрацюватизіншимитехнічнимизасобамиможезнизитися.

Особые условия хранения

Срок годности. 3 года.

Хранить при температуре не выше 30 °С в оригинальной упаковке для защиты от действия влаги.

Хранить в недоступном для детей месте.

Категория отпуска. По рецепту.

Синоним

ИНДАПАМИД+ПЕРИНДОПРИЛ, ВАЗОПРЕЛ, КО-ПРЕНЕСА®, НОЛИПРЕЛ® 2, 0 мг/0, 625 мг, НОЛИПРЕЛ® БИ-ФОРТЕ, НОЛИПРЕЛ® ФОРТЕ 4, 0 мг/1, 25 мг, НОЛИПРЕЛ® аргинин ФОРТЕ, ПРЕСТАРИУМ® КОМБИ, ПРЕСТАРИУМ® аргинин КОМБИ, НОЛИПРЕЛ® аргинин

Инструкция, размещенная на данной странице, носит информационный характер и предназначена исключительно для ознакомительных целей. Не используйте данную инструкцию в качестве медицинских рекомендаций . Постановка диагноза и выбор методики лечения осуществляется только вашим лечащим врачом. Подробнее об Отказе от ответственности.

08004 08004