Гековен розчин для інфузій 200 мл (61118)

Інфузія ПАТ

Україна

Діючі речовини:гідроксиетилкрохмал 130/0,4; натрію хлорид;

100мл розчину містять гідроксиетилкрохмалю 130/0,4(середня молекулярна маса 130000, ступінь молярного заміщення 0,4), у перерахуванні на суху речовину 6,0г, натрію хлориду 0,9г;

Допоміжна речовина: вода для ін'єкцій.

По 200або 250, або 400, або 500мл препарату у пляшках.

Розчин для інфузій.

Основні фізико-хімічні властивості:
прозора безбарвна або ледь жовтувата рідина. Теоретична осмолярність - 308мосмоль/л, pH 3,8-6,5.

ГІДРОКСИЕТИЛКРОХМАЛЬ

Активний інгредієнт Гековену - гідроксиетиловий крохмаль 130/0,4 - похідне крохмалю кукурудзи воскової стиглості, складається з полімеру глюкози (амілопектину). Гековен - синтетичний колоїд для поповнення об'єму. Його фармакологічні властивості залежать від молярного заміщення у гідроксиетильних групах (0,4), середньої молекулярної маси (130000Да), концентрації (6%), співвідношення заміщення (співвідношення С2/С6) близько 9:1, а також дозування та швидкості інфузії. Щоб описати молекулярну масу та характеристики молярного заміщення гідроксиетилового крохмалю у Гековені, сполуку позначають як гідроксиетиловий крохмаль 130/0,4. Низьке молярне заміщення, середня молекулярна маса та вузький молекулярно-масовий розподіл ГЕК 130/0,4, що міститься у Гековені, сприяють його корисному впливу на фармакокінетику та внутрішньосудинний об'єм.

Відомо, що інфузія 500мл ГЕК 130/0,4протягом 30хвилин на добровольцях призводила до платоподібного збільшення об'єму приблизно на 100% від введеного об'єму, який зберігався приблизно від 4до 6годин.

Ізоволемічний обмін крові з Гековеном підтримує об'єм крові протягом принаймні 6годин.

Фармакокінетика гідроксиетилкрохмалів має складний характер і залежить від молекулярної маси, та, головним чином, від ступеня молекулярного заміщення речовини та співвідношення заміщення (співвідношення С2/С6). Після внутрішньовенного введення гідроксиетилового крохмалю, молекули розміром менше порогу виведення (60000-70000Да) швидко виводяться із сечею, а більші молекули розщеплюються ?-амілазою плазми крові, після чого теж виводяться нирками.

Середня молекулярна маса Гековену у перші хвилини після інфузії становить у плазмі кровіin vivo 70000-80000Да і залишається вище порога виведення протягом усього періоду лікування.

Об'єм розподілу - у межах 5,9літра. Протягом 30хвилин інфузії Гековену його концентрація у плазмі крові становить 75% від максимальної, а через 6годин знижується до 14%. При одноразовому введенні 500мл Гековену молекули гідроксиетилового крохмалю повністю виводяться з організму через 24години.

Після введення 500мл препарату, його кліренс у плазмі крові становить 31,4мл/хв, з AUC - 14,3мг/мл год, що показує нелінійну фармакокінетику.

Після одноразового введення 500мл препарату час його напіввиведення із плазми крові у першій фазі становить 1,4години, а в другій фазі - 12,1години.

У хворих зі стабільними порушеннями функцій нирок (від слабких до тяжких) при однаковій введеній дозі препарату 500мл, величина AUC виросла у 1,7раза (95% довірчий інтервал 1,44та 2,07) у хворих із кліренсом креатиніну КК<50мл/хв, порівняно з хворими з КК>50мл/хв. Порушення функції нирок не впливало на час напіввиведення у кінцевій фазі виведення і на величину максимальної концентрації ГЕК у плазмі крові. При КК?30мл/хв із сечею виводилося 59% введеної дози препарату, а при КК 15-30мл/хв - 51%. Рівні ГЕК у плазмі крові повністю поверталися до початкових значень через 24години після інфузії.

Навіть при щоденному введенні добровольцям 500мл 10% розчину ГЕК 130/0,4протягом 10днів істотного накопичення речовини в плазмі крові не було виявлено.

У додатковому фармакокінетичному дослідженні 8стабільних пацієнтів із термінальною стадією ниркової недостатності (ТСНН) отримали 1дозу 250мл (15г) ГЕК 130/0,4(6%).

3,6г (24%) від дози ГЕК були виведені протягом 2-х годин сеансу гемодіалізу. Після 24годин середня концентрація ГЕК у плазмі крові була 0,7мг/мл. Після 96годин середня концентрація ГЕК у плазмі крові була 0,25мг/мл.

ГЕК 130/0,4(6%) протипоказаний пацієнтам, які отримують гемодіаліз.

Фармакокінетичні дані у хворих із печінковою недостатністю або у педіатричних та геріатричних пацієнтів відсутні. Вплив статі на фармакокінетику препарату не був вивчений.

Гіповолемія, спричинена гострою крововтратою, у випадках, коли застосування тільки кристалоїдів вважається недостатнім.

Сепсис, тяжкі захворювання печінки; відома підвищена індивідуальна чутливість до гідроксиетилового крохмалю; клінічні захворювання, де об'ємне перевантаження є потенційною проблемою, особливо у разі набряку легенів та застійної серцевої недостатності; дегідратація; вже наявні порушення коагуляції та згортання крові; внутрішньочерепна кровотеча; ниркова недостатність або замісна ниркова терапія; тяжка гіпернатріємія або тяжка гіперхлоремія.

Протипоказано пацієнтам з опіками, з трансплантованими органами та критично хворим пацієнтам через ризик ураження нирок та летального наслідку.

Випадки взаємодії Гековену з іншими лікарськими засобами невідомі.

Під час введення препарату може тимчасово підвищуватися рівень амілази в сироватці крові, що може вплинути на визначення діагнозу панкреатиту.

При високих дозах ефекти розведення можуть призвести до зниження рівня факторів згортання крові та інших білків плазми крові та зменшення гематокриту.

Тільки для внутрішньовенного введення.

Добова доза та швидкість інфузії залежать від об'єму крововтрати, підтримки або відновлення гемодинаміки та від гемодилюції (ефекту розбавлення). Гековен можна вводити повторно протягом кількох днів.

Перші 10-20мл препарату потрібно вводити повільно. Пацієнт має знаходитись під пильним наглядом через можливі анафілактичні/анафілактоїдні реакції.

Доза для дорослих.

До 50мл розчину Гековен на кг маси тіла (еквівалентно 3г гідроксетилкрохмалю та 7,7мЕкв натрію на кг маси тіла). Це еквівалентно 3500мл розчину Гековен для пацієнта вагою 70кг.

Доза для дітей.

Дозування для дітей слід адаптувати до потреб у колоїдах конкретного пацієнта, з урахуванням перебігу захворювання, а також гемодинаміки та статусу гідратації.

Для новонароджених та дітей до 2років середня доза становить 16±9мл/кг маси тіла. Для дітей від 2до 12років середня доза становить 36±11мл/кг маси тіла. Доза для підлітків віком від 12років така ж, як доза для дорослих.

Діти.

Дозування для дітей слід адаптувати до потреб у колоїдах конкретного пацієнта, з урахуванням основного захворювання, гемодинаміки і статусу гідратації.

В одному дослідженні новонароджені та діти до 2років, які перенесли планові операції, були рандомізовані для введення ГЕК (N=41) або 5% альбуміну (N=41). Була введена середня доза ГЕК 16±9мл/кг.

У додатковому дослідженні діти від 2до 12років, які перенесли операцію на серці, були рандомізовані для введення ГЕК (N=31) або альбуміну (N=30). Була введена середня доза 36±11мл/кг.

Застосування ГЕК підліткам віком від 12років підтверджується даними відповідних та контрольованих досліджень препарату у дорослих.

Як і при введенні інших плазмозамінних розчинів, передозування Гековену може призвести до перевантаження системи кровообігу (наприклад, до набряку легенів). У цьому випадку інфузію необхідно негайно припинити і, при необхідності, ввести діуретик.

З боку крові та лімфатичної системи: при високих дозах, при введенні гідроксиетилового крохмалю через ефекти розведення можуть спостерігатися порушення згортання крові, які залежать від дози.

З боку імунної системи:лікарські засоби, що містять гідроксиетиловий крохмаль (ГЕК), можуть спричинити анафілактичні/анафілактоїдні реакції (гіперчутливість, слабкі грипоподібні симптоми, брадикардія, тахікардія, бронхоспазм, некардіальний набряк легенів). Якщо виникли реакції гіперчутливості, введення препарату слід негайно припинити та провести відповідні лікувальні та підтримуючі заходи, поки симптоми не будуть усунуті.

З боку шкіри та підшкірної тканини:тривале введення високих доз гідроксиетилового крохмалю може спричинити свербіж, який є відомим побічним ефектом ГЕК.

Повідомляли про ушкодження печінки та нирок при застосуванні гідроксиетилкрохмалю.

Дослідження:під час введення ГЕК може підвищуватися рівень амілази в сироватці крові, що може вплинути на визначення діагнозу панкреатиту. Підвищена амілаза через утворення фермент-субстратного комплексу амілази та ГЕК зумовлює повільну елімінацію і не повинна розглядатися при діагностиці панкреатиту.

При високих дозах ефекти розведення можуть призвести до відповідного розведення компонентів крові, таких як факторів згортання крові та інших білків плазми крові та зменшення гематокриту.

Виникнення анафілактичних/анафілактоїдних реакцій, таких як гіперчутливість, слабкі грипоподібні симптоми, брадикардія, тахікардія, бронхоспазм, некардіальний набряк легенів, пов'язували з розчинами, що містять гідроксиетиловий крохмаль. Якщо виникли реакції гіперчутливості, введення препарату слід негайно припинити та провести відповідні лікувальні та підтримуючі заходи, поки симптоми не будуть усунуті.

При появі ознак ураження нирок застосування ГЕК необхідно негайно припинити. Потрібно продовжувати стежити за функцією нирок у госпіталізованих пацієнтів, принаймні до 90днів. Випадки, коли виникала необхідність проведення замісної ниркової терапії, спостерігалися у період до 90днів після інфузії ГЕК.

При моніторингу стану коагуляції у пацієнтів, які перенесли операцію на відкритому серці у поєднанні зі штучним кровообігом, повідомлялося про крововтрату для цієї категорії пацієнтів при використанні інших розчинів ГЕК.

Застосування Гековену слід припинити при перших ознаках клінічно значущої коагулопатії.

Слід уникати перевантаження рідиною, коригувати дозування пацієнтам із серцевою та нирковою дисфункцією. Потрібно регулярно оцінювати об'ємний стан та швидкість інфузії під час лікування, особливо у пацієнтів із серцевою недостатністю або тяжкою нирковою дисфункцією.

У разі тяжкої дегідратації спочатку призначаються розчини кристалоїдів. Як правило, потрібно вводити достатньо рідини, щоб уникнути зневоднення. Особливу увагу слід приділяти пацієнтам з порушенням обміну електролітів.

Клінічна оцінка та періодичні лабораторні дослідження необхідні для контролю балансу рідини, концентрацій електролітів у сироватці крові, функції нирок, кислотно-лужного балансу та параметрів коагуляції під час тривалої парентеральної терапії, або якщо стан пацієнта вимагає такої оцінки. Потрібно контролювати функцію печінки у пацієнтів, які отримують розчини ГЕК, включаючи Гековен. У випадку повторного застосування слід ретельно контролювати показники згортання крові.

На даний час відсутні надійні дані щодо безпеки довгострокового застосування ГЕК пацієнтам після хірургічних втручань і пацієнтам з травмами.

Перед призначенням ГЕК таким хворим, необхідно ретельно зважити очікувану користь та невизначеність щодо довгострокової безпеки, а також розглянути можливість альтернативного лікування.

Застосування у період вагітності або годування груддю.

Є обмежені дані клінічних досліджень одноразового застосування ГЕК вагітним жінкам, які перенесли кесарів розтин зі спінальною анестезією. Негативного впливу на пацієнтку та новонародженого виявлено не було.

Частота виникнення гіпотензії значно нижче після застосування ГЕК у поєднанні з кристалоїдами, ніж після застосування тільки з кристалоїдів (36,6% порівняно з 55,3%). Загальна оцінка ефективності показує значні переваги застосуванні ГЕК у профілактиці гіпотензії та у випадках серйозних гіпотонічних ускладнень порівняно з кристалоїдними розчинами.

Дослідження на тваринах не виявили прямого або опосередкованого несприятливого впливу на перебіг вагітності, розвиток ембріона/плода, пологи і постнатальний розвиток. Також не спостерігалося ознак тератогенності.

Гековен можна застосовувати у період вагітності тільки у випадках, коли очікувана користь від лікування переважує можливий ризик для плода.

За винятком кесаревого розтину, немає інформації про застосування Гековену під час пологів. ГЕК слід застосовувати, якщо це дійсно потрібно.

Невідомо, чи препарат проникає у материнське молоко. Оскільки багато препаратів проникає у материнське молоко, слід проявляти обережність при введені Гековену.

Здатність впливати на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або іншими механізмами.

Гековен не впливає на швидкість реакції при керуванні автотранспортом або роботі з іншими механізмами.

Термін придатності 3 роки.

Зберігати при температурі не вище 25 °C у недоступному для дітей місці. При зберіганні не допускати заморожування препарату.

Несумісність.Слід уникати змішування препарату з іншими лікарськими засобами. Якщо у виняткових випадках у цьому є потреба, необхідно перевірити сумісність препаратів (з огляду на появу каламутності або осаду),

дотримуватися правил асептики при змішуванні і забезпечити добре перемішування.

Категорія відпуску.За рецептом.

ГЕК-ІНФУЗІЯ, ГИПЕРХАЕС, ХАЕС-СТЕРИЛ 10%, РЕФОРТАН® Н ГЕК 6%, ГІДРОКСИЕТИЛКРОХМАЛЬ*+НАТРІЮ ХЛОРИД*, ГЕК-ІНФУЗІЯ 10%, ГЕК-ІНФУЗІЯ 6%, ГЕКОВЕН